内源性凝血与外源性凝血有哪些区别？

内源性凝血与外源性凝血在启动方式、参与凝血因子、凝血速度、凝血过程、临床意义等方面存在区别。

1. 启动方式：内源性凝血是由血液与带负电荷的异物表面接触而启动，如血管内皮损伤后，血浆中的因子Ⅻ与暴露的胶原纤维接触而被激活，从而启动凝血过程。外源性凝血是由来自血管外组织释放的组织因子（因子Ⅲ）与血液接触而启动，当组织损伤时，组织因子释放入血，引发凝血反应。

2. 参与凝血因子：内源性凝血参与的凝血因子全部来自血液，包括因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ等。外源性凝血参与的凝血因子除了部分血浆凝血因子外，主要是组织因子（因子Ⅲ），它是一种跨膜糖蛋白，正常情况下存在于组织细胞中。

3. 凝血速度：内源性凝血的凝血速度相对较慢，因为其凝血过程涉及多个步骤和多种凝血因子的激活，需要一定的时间来完成。外源性凝血的凝血速度较快，由于组织因子的存在，能够迅速激活凝血系统，启动凝血反应。

4. 凝血过程：内源性凝血首先是因子Ⅻ被激活，然后依次激活因子Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ等，形成因子Ⅸa - Ⅷa - Ca2? - 磷脂复合物，该复合物激活因子Ⅹ，后续过程与外源性凝血相同。外源性凝血是组织因子与因子Ⅶ结合形成复合物，在Ca2?的参与下激活因子Ⅹ，然后因子Ⅹa与因子Ⅴ、Ca2?、磷脂共同形成凝血酶原激活物，使凝血酶原转变为凝血酶，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，完成凝血过程。

5. 临床意义：内源性凝血系统异常常见于一些遗传性凝血因子缺乏症，如血友病A（因子Ⅷ缺乏）、血友病B（因子Ⅸ缺乏）等。外源性凝血系统异常多见于组织损伤、手术创伤等情况，当组织因子大量释放时，可导致凝血功能亢进，引发血栓形成。此外，在临床检验中，通过检测活化部分凝血活酶时间（APTT）反映内源性凝血系统功能，检测凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血系统功能。

内源性凝血和外源性凝血虽然最终都能形成纤维蛋白凝块，达到凝血的目的，但它们在启动方式、参与因子、凝血速度、凝血过程和临床意义等方面存在明显差异。了解这些区别有助于深入理解凝血机制，对于诊断和治疗凝血相关疾病具有重要意义。