尿蛋白达到多少时需要做肾穿刺？

尿蛋白是否做肾穿刺，并非单纯取决于蛋白量，还受持续时间、伴随症状、基础疾病、治疗反应等因素影响。

1. 尿蛋白量：一般来说，24小时尿蛋白定量持续超过1克，建议做肾穿刺明确病理类型，指导治疗。如肾病综合征患者，大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量超过3.5克），肾穿刺有助于判断是微小病变型肾病、膜性肾病等哪种病理类型。

2. 持续时间：如果尿蛋白持续阳性超过3 - 6个月，即使蛋白量未达到上述标准，也可考虑肾穿刺。因为长期的尿蛋白可能提示肾脏存在慢性损伤，通过肾穿刺能明确损伤机制。

3. 伴随症状：当伴有血尿、水肿、高血压、肾功能异常等症状时，需要做肾穿刺。例如，患者不仅有尿蛋白，还有肉眼血尿或镜下血尿，肾穿刺可帮助确定是否为肾小球肾炎等疾病。

4. 基础疾病：患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，出现尿蛋白后，做肾穿刺有助于判断是基础疾病导致的肾脏损伤，还是合并了其他原发性肾小球疾病。比如糖尿病患者出现尿蛋白，可能是糖尿病肾病，也可能是其他肾小球疾病，肾穿刺可明确诊断。

5. 治疗反应：经过规范治疗2 - 3个月，尿蛋白无明显改善或病情反复的患者，做肾穿刺可以调整治疗方案。比如使用糖皮质激素等药物治疗后，尿蛋白仍居高不下，通过肾穿刺了解病理类型，可能需要更换治疗药物。

尿蛋白患者是否做肾穿刺，需综合多方面因素考量。医生会结合患者具体情况权衡利弊，以制定更精准有效的治疗方案。当对尿蛋白情况有疑问时，应及时就医咨询。