滴度达到多少需要考虑神经梅毒？

判断是否考虑神经梅毒，不能仅依据滴度，还需结合临床症状、脑脊液检查结果、梅毒感染时间、治疗情况、血清固定情况等。

1. 临床症状：若患者出现头痛、呕吐、颈项强直、惊厥、偏瘫、失语、精神症状等神经系统表现，即便滴度不高，也需考虑神经梅毒可能。如出现阿罗瞳孔（对光反射消失，调节反射存在），高度提示神经梅毒。

2. 脑脊液检查结果：脑脊液检查是诊断神经梅毒的重要依据。当脑脊液中白细胞计数增多（一般超过5×10?/L）、蛋白含量升高、脑脊液梅毒血清学试验阳性等，即便血清滴度未达到特定数值，也应考虑神经梅毒。例如脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）或梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性。

3. 梅毒感染时间：一般而言，感染梅毒时间越长，发生神经梅毒的风险越高。一期梅毒未经治疗，约25%可发展为二期梅毒，二期梅毒未经治疗，约1/3可发展为三期梅毒，三期梅毒中部分会累及神经系统。若感染梅毒多年，即便滴度相对稳定但有波动，也需警惕神经梅毒。

4. 治疗情况：经过规范驱梅治疗后，若血清滴度不下降或下降后又升高4倍以上，或持续不转阴，需考虑神经梅毒可能。如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、头孢曲松等药物治疗后效果不佳。

5. 血清固定情况：部分患者经过治疗后，血清滴度长期维持在一定水平不转阴，排除再感染等因素后，若伴有神经系统症状，需考虑神经梅毒。

判断是否考虑神经梅毒不能单纯依靠滴度，需综合多方面因素。临床症状、脑脊液检查结果、梅毒感染时间、治疗情况、血清固定情况等都对诊断起着重要作用。当出现相关可疑情况时，应及时到正规医院的皮肤性病科或感染科就诊，进一步完善检查以明确诊断，并在医生指导下进行规范治疗。