卡在气管内的牙齿

2014年7月2日下午3时50分，无痛中心2号室传出一阵惊叹声，“出来了！出来了！哇，好大！！！！” 事情是这样的：患者男，76岁，因“突发气促、发绀约1小时”于今年6月6日收入我院ICU，诊断：1.急性左心衰 2.吸入性肺炎 3.老年性痴呆。入院后予重症监护、呼吸机辅助通气、抗感染、营养支持等治疗，患者病情好转后转我科治疗。转入时患者仍神志模糊，痰多，双肺闻及较多痰鸣音及干啰音。我科徐小彭及黄国华主任仔细查看病人后认为：患者感染重，痰多，仔细查阅近期胸片发现右胸内一不明异物，高度可疑为误吸所致气管内异物，建议行电子支气管镜检查以进一步明确肺内病变，明确致病菌，同时可将气管内痰液吸干净，迅速改善患者症状。经患者家属同意后于送无痛中心内镜行纤支镜检查。 常规铺巾，监护，摆体位，经鼻入镜，声门尚活跃、闭合良好，气管及双侧支气管见大量黄白色粘稠痰液，充分吸取干净痰液，留取痰液行细菌培养+药敏。当镜头转至右中间支气管时，果然发现一银色金属异物，大小约1.2CMx0.9CM，几乎把整个右中间气管内壁都遮挡住了。此时此刻，大家既激动又担忧，激动的是：之前发现的异物果然在气管内，估计将会是患者病情迁延不愈的最重要因素；担忧的是：目测异物为金属异物，形状不规则，质地硬，表面光滑，体积较大，依靠目前的装备要取出来会有一定的风险。究竟取还是不取，万一拉到气管分叉处掉落再次形成气道堵塞，气管插管都难处理。经我科充分讨论后认为实施异物取出术对于患者而言是利大于弊的，经与充分家属沟通并取得患者家属理解，同时做好抢救准备。上牙垫，经口入镜，予异物钳于异物表面狭窄处钳紧异物，“抓紧了！拉！”，异物钳、异物连带纤支镜一起退镜，缓慢往声门方向拖动，大家都目不转睛地盯紧异物，像是要用眼神把异物抓得更紧，大家都知道异物再次脱落很可能意味着一场大抢救，整个内镜室都安静下来。终于来到声门了！声门过了！“出来了！出来了！哇，好大！！！！”大家都松了一口气。只见这金属异物竟然是一副假牙，实际大小达0.9cmx3.0cm，由三颗牙齿连在一起组成。 真是太不可思议了，这么大的一串假牙竟然可以塞进右中间支气管，老人家也可以说是福大命大。当然，如果没有纤支镜检查，这串假牙将会是一辈子的事情，很难想象它对患者的伤害究竟会达到什么程度。预计在医院发展的带动下，纤支镜的应用范围将会不断扩大。 图一：镜下异物： 图二：异物大小：                                                                                                                                  （作者：谭俊锋）