一例上肢严重绞伤病例救治成功

    2009年 3 月 26 日，我院手外科接收了一名上肢严重绞伤患者，这是一名年仅28岁的男性工人，入院时，左肩胛背至左前臂全程挫裂，皮肤挫伤严重，肌肉大部分挫烂；手背皮肤撕脱合并骨、肌腱、血管神经损伤；左手指端血供感觉差，伤口污染严重；拍X光片见左肩胛骨粉碎性骨折、肱骨下端及尺骨上端撕脱骨折、桡骨远端骨折、第2掌骨缺损。      急诊全麻下为患者行手术治疗，术中利用钛板、螺钉及人工骨重建骨支架，恢复肢体血供，重建臂丛神经的连续性，清除毁损肌肉，人工皮保护挫伤皮肤；手术在保证肢体成活前提下，为二期修复可能形成的创面作好准备。术后挫伤皮肤大部分坏死，换药、二次创面植皮后，上臂、前臂大部分植皮成活，肘部及肩胛背创面结痂，消痂后见左肘部及肩胛背大面积皮肤缺损、骨外露，予以小腿超大游离皮瓣联合背阔肌肌皮瓣修复创面并利用肌肉填充创面保护骨折，术后皮瓣一期成活，保留了左上肢基本功能及外形，为将来功能重建打好了基础      本例手术应用了多项临床新、高技术，如臂丛神经损伤修复、同时利用2个超大皮瓣联合应用、肌皮瓣的应用等，对大肢体的严重骨、肌腱、血管、神经、皮肤软组织复合伤的评价及总体处理提供了宝贵的经验。