20周小便阴道出血可能是由多种因素引起的，包括外阴损伤、尿路感染、先兆流产或宫颈机能不全等。

外阴损伤导致的出血通常伴有疼痛或肿胀；尿路感染则伴随尿频、尿急、尿痛等症状；而先兆流产及宫颈机能不全则常伴有下腹部阵发性疼痛或腰酸背痛。针对不同的病因，治疗方法也有所不同，因此需要专业医生进行诊断和处理。

如果孕妇在排尿时发现有血丝，则要考虑是否存在尿道炎、膀胱炎等疾病，此时还需要考虑是否存在肾结石、输尿管结石等情况。

孕期阴道出血需高度警惕，建议及时就医以确定具体原因，并接受适当治疗，以免影响母婴健康。日常生活中，应注意个人卫生，避免过度劳累和情绪波动，保持良好的生活习惯。