肝腹水如何治疗？

肝腹水的治疗主要包括基础疾病治疗、限钠限水、利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺放腹水等。

1. 基础疾病治疗：肝腹水多由肝硬化等肝脏疾病引起。对于病毒性肝炎导致的肝硬化，可使用恩替卡韦、替诺福韦酯、拉米夫定等抗病毒药物进行治疗，以抑制病毒复制，减轻肝脏进一步损伤。酒精性肝硬化患者则需要戒酒，同时给予营养支持等治疗。自身免疫性肝病引起的肝硬化可能需要使用糖皮质激素如泼尼松等进行免疫抑制治疗，改善肝脏炎症，从源头上减少腹水的产生。

2. 限钠限水：减少钠盐摄入，一般将每日钠盐摄入量控制在2g以下。同时限制水的摄入，对于轻度腹水患者，入水量可控制在1000 - 1500ml/d；对于严重腹水患者，入水量可控制在500 - 1000ml/d。这样有助于减少腹水的积聚。

3. 利尿：常用的利尿剂有螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪等。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，通常采用螺内酯和呋塞米联合应用的方式，既能增强利尿效果，又能减少电解质紊乱的发生。但使用利尿剂时应注意监测电解质情况，避免出现低钾血症、低钠血症等。

4. 补充白蛋白：对于低蛋白血症患者，可补充人血白蛋白。提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收。白蛋白的补充量需要根据患者的具体情况而定，一般可静脉输注。

5. 腹腔穿刺放腹水：对于大量腹水引起严重腹胀、呼吸困难等症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水治疗。但放腹水速度不宜过快，量不宜过多，每次放腹水一般不超过3000 - 5000ml，同时可在放腹水后补充白蛋白，以防止出现低血压、电解质紊乱等并发症。

肝腹水的治疗是一个综合的过程，需要针对基础疾病进行治疗，同时结合限钠限水、利尿、补充白蛋白和必要时的腹腔穿刺放腹水等措施，以减轻患者症状，提高生活质量。在治疗过程中，需要密切监测患者的各项指标，如肝功能、电解质等，根据患者的具体情况调整治疗方案。