大便使劲以后阴道出血可能是外阴静脉曲张破裂、阴道壁损伤、子宫内膜异位症、宫颈息肉、子宫肌瘤等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.外阴静脉曲张破裂

外阴静脉曲张时，由于血管壁变薄和弹性降低，在排便时腹压增加导致血液从受损处流出。对于外阴静脉曲张破裂引起的出血，可以考虑使用弹力袜加压包扎来促进静脉回流和止血。

2.阴道壁损伤

阴道壁损伤可能导致局部毛细血管破裂，引起出血。轻度阴道壁损伤可通过冷敷缓解，重度则需就医进行缝合修复。

3.子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫以外的位置，当这些组织受到刺激或损伤时，可能会导致月经期间出现异常出血。患者可在医生指导下服用非甾体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等药物以减轻疼痛和控制出血。

4.宫颈息肉

宫颈息肉是宫颈上的良性肿瘤，可能因为炎症或其他原因导致。当宫颈受到压迫或摩擦时，会导致轻微出血。针对宫颈息肉，通常需要通过手术切除。

5.子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，由平滑肌细胞增生形成。当肌瘤体积增大或发生坏死、溃疡等情况时，会引起不规则出血。如果确诊为子宫肌瘤，建议定期复查，监测病情变化；若肌瘤较大或症状明显，则可考虑手术切除。

建议关注月经周期的变化以及是否存在痛经等症状，必要时进行盆腔超声检查以评估子宫内膜的情况。日常生活中应保持规律作息，避免过度劳累，以免加重不适症状。