怀孕65天阴道出血可能是先兆流产、异位妊娠、宫颈息肉或子宫内膜炎引起的。

上述提及的疾病都可能导致孕妇体内孕酮水平下降，使子宫蜕膜脱落，诱发子宫收缩，进而出现阴道出血的症状。此外，宫颈息肉或子宫内膜炎会导致局部毛细血管脆弱性增加，容易发生破裂，引起阴道出血。

如果孕妇存在黄体功能不足、甲状腺功能减退等内分泌紊乱疾病，也可能会导致体内激素水平异常，影响胚胎着床和发育，从而引起阴道出血的现象。建议患者及时就医完善人绒毛膜促性腺激素检查、超声检查等明确诊断。

孕期阴道出血需高度警惕，应避免剧烈运动，保持情绪稳定，以免加重症状，并及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。