体外循环

体外循环是利用一系列特殊人工装置将回信静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。再体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。进行体外循环的目的是在实施心中直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。随着临床医学的发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心脏、肝、肾、肺等大血管手术中获得应用，在肿瘤治疗、心肺功能衰竭的患者的生命支持方面也取得令人瞩目的成绩，成为临床医学的一门重要技术。

我院心血管外科联合急诊科、心血管内科，可为深圳市患者提供ECLS/ECMO外院急救和急诊转院服务。

体外循环装置（人工心肺机）由人工心（血泵）、人工肺（氧合器）、变温器、管道、滤器、操纵台及电子仪器等部分组成。

1.人工肺：人工肺通过血液与气体直接接触（鼓泡式、转碟式、滚筒式及垂屏式），或通过半渗透性膜进行气体交换，使转流后的血氧饱和度达到90%以上。人工肺有鼓泡型、血膜型及膜式肺三种类型。

2.人工心：目前最多使用滚压式泵，系中心柱连接顺时钟转动的横轴，轴外为半圆形凹槽，凹槽内置入弹性管（泵管）。泵管最多使用的是硅胶管。横轴长短可以调节，使之能恰好压紧泵管。当横轴顺时钟转动时，挤压泵管，使管内血液单向向前流动。增减横轴转速，可以提高或降低流量。滚压泵优点为构造简单，效能可靠，无管内瓣膜，血液破坏较少，转流量范围大。一般人工心肺装有4个同样的滚压泵，分别用于排血入主动脉，回收左心血，回收手术野及心包腔内的血液，有时也可用于冠状动脉灌注。近年来，滚压式泵多为搏动型，更接近生理性。

3.变温器：使在体外转流的血液降温，将低温与人工心肺机合并使用。构造多为套筒式。两个直径不同的不锈钢圆筒，内筒连接水泵箱，通过水流；外筒通过血液，受内筒内水流温度的影响，可以降低或提高血液的温度。变温器内血液的容量为60～200ml。有效的变温器可以使成人体温以每分钟0.7℃～1.5℃的速度由37℃降至30℃；升温较降温慢，一般为每分钟0.2℃～0.5℃。升温时水温不能超过40℃，过高会使血浆蛋白变性。水温与血温的差别不能14℃，温差过大会促使溶解的气体释放，形成微小气泡。

4.滤器：近来已普遍采用微孔滤器，系由尼龙、绦纶、聚氨酯海绵片等制成。血流中的微小血栓主要来自血小板凝聚块、纤维素凝集块、游离的硅油、管壁脱屑、微小气泡等。从手术野回收的血液中，此类微小血栓最多，要注意过滤。

5.管道部分：机体与血槽、血槽与氧合器、氧合器与动脉血泵之间，均需以管道相连接。除插管部分外，一般静脉重力虹吸引流使用内径12.7mm（1/2时）的管，向主动脉供血使用内径9.5mm（3/8时）的管，心内吸引回收血液使用内径6.4mm（1/4时）的聚氯乙烯管。要求管道内壁光滑、硅化，口径变换处要求逐渐变细，无楞角，无粗糙边缘，以减少阻力、压力差和涡流。小儿则相应使用细管道。

6.电源：有安全保险丝装置。在突然电源中断时，有的机器装有手操纵的把手，可以暂时维持转流，以待电源修复。

7.电子监控部分：可以荧光数字连续显示机器工作情况，如血流压力、流量、氧浓度等，使灌注师易于了解掌握转流工作情况。