患者感染“超级”耐药菌

患者感染“超级”耐药菌

南医大深圳医院出奇招制胜

张老伯感染了“超级”耐药菌，各种抗生素均无效，南医大深圳医院呼吸科医生出“奇招”，停用所有抗菌药竟打败“超级”耐药菌。

患者张老伯今年75岁高龄，自从几十年前患上慢性阻塞性肺疾病，生活便长期与咳嗽、咳痰、喘息相伴，一直进行家庭氧疗。近半年，因上述症状加重，他成为医院ICU的“常客”，用尽各种高档抗生素，病情却没有明显改善。

1个多月前，张老伯再次入住某医院ICU，经过广谱抗生素抗炎、化痰、纠正心律失常等综合治疗半个月，症状仍缓解不理想。出院后病情日益加重，出现胸闷、呼吸困难，晚上睡觉也不能平卧，就像有双手紧紧锁住了咽喉，让他难以呼吸。5月上旬入住南方医科大学深圳医院时，张老伯病情危重，精神极差，呼吸困难，已无法正常交谈，需由家属推着轮椅行走。

经检查，明确张老伯存在重症肺炎、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重，血白细胞升高至3万多，是正常人的3-4倍，其他相关感染指标均明显升高，同时患者还有冠心病、心律失常、心力衰竭、营养不良等合并症。

南医大深圳医院呼吸科主任医师荣艳说，因患者长期使用抗生素，可能致使细菌产生耐药性和菌群失调。众所周知，细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一，泛耐药细菌感染目前更是医学上的治疗难点，泛耐药细菌是指所感染细菌几乎对所有类抗菌素耐药。张老伯的痰培养结果证实他确实感染了泛耐药鲍曼不动杆菌，该细菌对目前国内医院常用的抗生素均产生耐药，治疗效果差，死亡率高。怎么办？

在南医大深圳医院，急危重症救治不是一个医生或一个科室的事儿，全院科室总动员，检验科、临床药研所、中心ICU、急诊科、院感管理科等专家纷纷从各自专业角度给予建议。呼吸科也组织疑难病例讨论，最终确定下一步治疗方案——停用所有抗菌药。

这个方案听着有些匪夷所思：病人感染如此重，药都停了，如何治病？荣艳说，这是一种“曲线救人”策略。患者入院后已使用“美罗培南”7天，致使感染的敏感细菌基本消灭，此时如果再继续给予抗生素，只能使敏感菌得到进一步的抑制，而为耐药的鲍曼不动杆菌创造了更好的疯长空间。此时停用抗菌药物，给残存的敏感菌一些生长的空间，用敏感菌的生长来抑制耐药的鲍曼不动杆菌的生长，使细菌谱重新分布，待敏感菌为优势细菌时，再给予敏感抗生素，使得所有细菌一举歼灭。同时，考虑患者存在菌群失调，给予加用抗真菌治疗，加强免疫支持，密切观察病情及时调整治疗。

治疗方案很成功，患者病情好转，1周后除心电监测，可下地行走。2周后患者咳嗽、咳痰症状基本缓解，胸闷、气喘症状明显改善，夜间可平卧入眠，平时治疗结束后可自行在病房内来回走动。“很久没有这么舒服了。”出院时，张老伯高兴地说。

如今张老伯出院3周了，每周定期在南医大深圳医院呼吸科门诊随访，一般情况良好，随访时他洪亮的声音和爽朗的笑声很难与入院时那个连头都抬不起的老人联系在一起。