晕眩缠身求医难，帮扶医生确诊后治好“怪病”

指导专家：广州市红十字会医院全科医学科主治医师  吴文法

       按照广东省全面开展医疗卫生人才“组团式”紧密型帮扶工作的统一部署，2019年底，广州市红十字会医院派遣一支由医务科陈辉副主任中医师带队，全科医学科吴文法、急诊科龙海波、康复科庞兆烽、普外科常诚等5位科室骨干共同参与的帮扶团队，前往五华县人民医院开展为期1年的“组团式”帮扶工作。在这次“组团式”帮扶工作中，市红会医院专家积极发挥技术专长和丰富的诊疗经验，为五华县人民带去三甲医院的诊疗服务。 

01 年轻小伙晕眩难治愈，巧遇我院帮扶医生

       5月份， 31岁的沈某因突发晕眩被家人送到五华县人民医院诊治。据家人介绍，他的病情有些“古怪”，晕眩在起身或躺下时诱发或加重，还伴有恶心呕吐、出汗的症状，需卧床休息方可缓解。沈某入院后，医生诊断可能是因颈椎病导致椎基底动脉供血不足，于是给予“改善循环、通血管”等治疗，但症状并没有得到缓解。

       我院派驻五华县人民医院的“组团式”紧密型帮扶成员全科医学科吴文法医师了解到这个特殊的病例后，对病人进行了仔细问诊和查体，认为患者极有可能患了“耳石症”（良性阵发性位置性眩晕，简称BPPV）。

人体耳部结构图示 

耳石脱落图示（正常位置附着在椭圆囊和球囊，脱落后流入半规管引发晕眩）

        在场所有医生一脸愕然，均表示不了解这个疾病，之前碰到类似症状的患者时他们一贯是这样诊断和处理的，的确收效甚微。吴文法医生随即在床边进行了耳石症特有的诱发试验Dix-Hallpike(用于诊断患者前、后半规管）和Roll test（用于诊断外侧半规管)来寻找诱因，通过Dix-Hallpike试验确定是右侧后半规管导致的耳石症，并详细向观摩医生们讲解了诊断要点和诊断依据。

       同时，吴文法医生告诉大家，直接徒手在床边进行手法复位就可以缓解和治愈眩晕。一听到让他们束手无策的晕眩病能用如此简单的方法治疗，五华县的医生们迫不及待让吴医生为他们现场演示如何用专业的Epley氏耳石复位手法来治疗耳石症。

吴文法医生为大家演示耳石复位手法

      整个手法复位过程大概用时4-5分钟，沈某症状缓解了大半，第二天再重复操作一次后，他未再有眩晕感，第三天就康复出院了。住院期间整个治疗费仅用了100多元，花“小”钱治“大”病，患者和家属非常满意，对吴医生啧啧称赞，出院时沈某激动的说：“我又生龙活虎了，又可以去工作了！”

沈某出院前和吴文法医生合影 

02 动动口，动动手，“小”妙招解决“大”晕眩

        耳石症是一种常见的眩晕性疾病，每个人都有耳石，专业术语叫做“碳酸钙结晶”，体积很小，只有头发丝的50万分之一，所以目前常规检查几乎检查不到。由于各种原因，本附着在椭圆囊和球囊内的耳石脱落，并随着淋巴液流动进入半规管内，在体位变化时耳石的活动就会引起前庭过度刺激，从而引起眩晕、恶心呕吐、大汗等症状。50-60岁的中老年人是该病的高发群体，有一定的复发率，单次耳石手法复位缓解率80%，多次复位治疗缓解率可达92%。

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       近年来，临床医生对于耳石症的认识有了很大进步，但遗憾的是，还有很多患者非常容易误诊为“颈椎病、脑血管供血不足、后循环缺血、梅尼埃病”等等，治疗效果不佳。其实，只要找准病因，徒手复位，“大眩晕”就可以用“小妙招”来解决。耳石症的复位技术几乎是零成本的治疗方式，急需在基层医院加强对该病的科普，让群众尽早对症治疗。

       尝到“甜头”以后，五华县人民医院内三科科室医生也将自己家里的两位“顽固性眩晕”患者介绍过来。据介绍，这两位患者几乎看遍了梅州市的大小医院，但均未能得到有效治疗，一直饱受晕眩症的困扰。吴文法医生详细问诊后，两人均被确诊为“耳石症”，手法复位治疗后效果立竿见影，患者一扫愁容，为长期的“怪病”能够治愈欣喜不已。五华县人民医院内三科的医生也高兴地说：从此以后，我们再也不用为“眩晕病”而感到“眩晕”了！

专家介绍

吴文法，全科教研室教学秘书，全科住培导师，主治医师，全科执业医师，神经病学硕士，内科学（心血管病学）博士，擅长冠心病、高血压、血脂异常、脑梗死和各类头晕头痛等心脑血管疾病预防及治疗；痴呆、帕金森病、失眠、神经心理、未分化疾病的诊疗和全科慢病管理。

全科医学科简介

       全科医学科在2014年成为全国第一批全科住院医师规范化培训基地，以培养高质量合格的全科医师为目标。全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床一级科室，其学科范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统的各种疾病实体；主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾；具有以人为中心、连续性、可及性、综合性、协调性的特点。全科医学科医师在专注对疾病的诊断和治疗的同时，还关注病人的神经心理健康，注重疾病自身的康复、康复后的适应、生活质量、自理能力等。重点关注疾病的早期预防、早期发现、早期治疗、健康指导及双向转诊。科室开放病床28张，下设2间全科门诊，每年住院治疗的各类慢性病患者达1000余人次。