我院按照医保中心处理意见积极制定整改措施

9月19日，广州市社保局向我院发出穗医管[2007]63号文《关于中山大学附属第二医院违反广州市社会保险医疗服务协议规定处理意见的通知》，自9月26日起至12月25日暂停我院院本部及南院2007年社保年度医疗保险门诊及住院医疗服务协议三个月。

经审查，医保中心发现我院医保病人管理存在挂床住院、分解住院、降低入院标准收治病人、分解结算住院费用、不合理诊疗、门特病历管理和工伤及生育保险等问题，其中主要问题为挂床住院和分解住院。我们充分认识到问题的严重性，并制定《中山二院医保存在问题的整改计划》上报广州市医保中心。9月10日，医院召开院务会专门讨论医保工作，并在院周会上向全院中层干部进行了重点传达，要求全院医护人员高度重视医保工作，重新学习医保规定，正确认识并切实贯彻。

通过此次事件，我院充分认识到在以往的医保病人管理中，对医保政策未能正确理解，管理存在漏洞，认识存在误区，医护人员重视程度不够，导致在实际执行中出现偏差和错误。为此，我院决定成立由党委书记任组长，医保、医务、质控等部门以及各相关临床科室的专家参加的医保病人费用监控管理小组，负责对住院病人费用的监控工作，组织全院员工认真学习《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》和《医疗保险医疗服务协议书》等有关政策和管理规定，提高医务工作人员对相关政策的理解和认识，并在诊疗行为中正确贯彻执行。

为完善管理，我院重新修订《中山二院医保管理制度》、重新编印《中山二院学习手册》，重新设计《中山二院门诊特定项目病历》，按规定由医院统一保管门诊特定项目病历。在医院系统中，增加了对出院、在院医保病人费用的监控及预警功能，及时将情况书面告之相关科室。将控制关口前移至住院处，由住院处严格把关，如有疑问的报医保办审查。严格执行收治标准，杜绝任何不合理收治病人的违规行为。医保和病案管理部门要对医保病人全程跟踪监控，及时发现问题，堵塞漏洞。加强与广州市医保管理部门的沟通，深刻认识错误，恳请指导整改工作，争取尽早达标恢复我院医保病人的正常诊疗工作。

由于我院医保管理工作上所犯的错误而导致严重的后果，既损害了医保病人的利益，也损害了医院的声誉，还造成了不良的社会影响，为此，我们表示深深的歉意。