内痔导致总是有便意拉不出可能与内痔核脱出、肛乳头肥大、直肠前突、直肠黏膜脱垂、结肠憩室炎等病因有关。这些病因可能导致排便困难或不适感，但具体症状和严重程度因个体差异而异。建议患者及时就医，以便进行正确的诊断和治疗。

1.内痔核脱出

内痔核位于齿状线以上，其静脉丛壁薄、弹性差，在便秘或腹压增高的情况下容易下移并突出于肛门外。当痔核受到刺激时会引起局部疼痛和瘙痒感，进而产生排便反射。对于内痔核脱出患者，可以使用药物进行治疗，如马应龙麝香痔疮膏、红霉素软膏等。

2.肛乳头肥大

肛乳头肥大是由于慢性炎症刺激引起的良性病变，会导致肛门括约肌松弛，从而引起排便不畅的感觉。针对肛乳头肥大的治疗通常包括手术切除，例如经肛门镜肛乳头瘤电切术、经肛门肛乳头瘤切除术等。

3.直肠前突

主要是因为盆底肌肉功能减弱，无法有效支撑直肠，导致直肠向前膨出形成前突。这使得排便时直肠承受更大的压力，容易出现排便困难的情况。手术是治疗直肠前突的主要方法，常见的手术方式包括直肠前突修补术、肛提肌重建术等。

4.直肠黏膜脱垂

直肠黏膜脱垂是指直肠黏膜下层组织松弛或薄弱，导致部分甚至全部直肠黏膜向肛门方向脱出的一种病理状态。直肠黏膜脱垂可反复脱出肛外，导致肛门括约肌松弛，进而引起排便不尽感。患者可在医生指导下使用硬化剂注射、胶圈套扎法、黏膜固定术等方式来进行治疗。

5.结肠憩室炎

结肠憩室炎是由结肠壁上的小囊袋（憩室）发生炎症所致，这些炎症可能会导致肠道运动减慢，进而影响排便过程。患者需要遵医嘱服用抗生素来控制感染，如环丙沙星、甲硝唑等；严重者可能需行结肠憩室切除术。

建议患者定期进行肛门指诊、直肠镜检以及粪便常规化验等检查，以监测病情变化。日常生活中，患者应注意保持规律的大便习惯，避免长时间憋便，以免加重不适症状。