心肌缺血在心电图上的表现多样，常见的有ST段改变、T波改变、U波改变、QRS波群变化以及心律失常等。
1. ST段改变：ST段压低是心肌缺血常见的表现之一。水平型或下斜型压低意义较大，通常提示心内膜下心肌缺血。ST段抬高也可能与心肌缺血有关，在变异型心绞痛时可出现短暂的ST段抬高，这是由于冠状动脉痉挛导致透壁性心肌缺血。ST段的形态、压低或抬高的程度以及持续时间等，都对判断心肌缺血的严重程度和类型有重要意义。
2. T波改变：T波低平或倒置较为常见。T波低平可能是心肌缺血的早期表现，而T波倒置程度越深，提示心肌缺血可能越严重。在急性心肌缺血时，T波可迅速发生变化，从直立变为低平或倒置。此外，T波的双向改变也可能与心肌缺血相关，即T波先正向再负向或先负向再正向。
3. U波改变：U波是心电图上T波之后的一个小波，U波倒置可能与心肌缺血有关。尤其是在冠心病患者中，U波倒置可能提示左前降支冠状动脉病变。不过，U波改变相对不特异，还可能受其他因素如电解质紊乱等影响。
4. QRS波群变化：在严重的心肌缺血时，QRS波群可能会出现增宽、振幅降低等改变。这是因为心肌缺血导致心肌细胞的电活动异常，影响了心室除极的过程。QRS波群的变化也可能提示心肌梗死的发生，如出现病理性Q波，这是心肌坏死的特征性表现。
5. 心律失常：心肌缺血可导致各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房颤、室速等。心肌缺血影响了心肌细胞的正常电生理特性，使心肌的自律性、兴奋性和传导性发生改变，从而容易引发心律失常。心律失常的类型和严重程度与心肌缺血的部位、范围和程度有关。
心电图是诊断心肌缺血的重要工具，但心电图表现具有一定的局限性，不能仅凭心电图确诊心肌缺血。还需要结合患者的症状、病史以及其他检查结果，如心脏超声、冠状动脉造影等进行综合判断。如果心电图出现上述异常表现，应及时就医，以便明确病因并采取相应的治疗措施。
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