睡眠不好的乙肝患者，恩替卡韦和替诺福韦哪个影响小

睡眠不好的乙肝患者选择恩替卡韦和替诺福韦时，需考虑药物疗效、副作用、对肾功能影响、对骨骼影响、药物相互作用等因素。

1. 药物疗效：恩替卡韦和替诺福韦都是常用的抗乙肝病毒药物，都能有效抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展。但不同患者对两种药物的反应可能存在差异，部分患者使用恩替卡韦后病毒抑制效果较好，而另一部分患者使用替诺福韦效果更佳。

2. 副作用：恩替卡韦的副作用相对较少，常见的有头痛、疲劳、眩晕等，这些症状一般较轻微，对睡眠的影响通常较小。替诺福韦的副作用可能包括胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，这些不适症状可能会干扰患者睡眠，不过具体情况也因人而异。

3. 对肾功能影响：替诺福韦有一定的肾毒性，可能会影响肾功能，导致血肌酐升高、肾小管损伤等。肾功能异常可能会引起夜尿增多等问题，从而影响睡眠质量。而恩替卡韦对肾功能的影响相对较小，对于本身睡眠不好且担心肾功能受影响的患者来说，恩替卡韦可能是一个相对较好的选择。

4. 对骨骼影响：长期使用替诺福韦可能会导致骨密度下降，增加骨折风险。骨骼不适可能会在夜间加重，影响患者入睡和睡眠的安稳程度。恩替卡韦对骨骼的影响较小，在这方面对睡眠的潜在干扰也相对较低。

5. 药物相互作用：如果患者同时还在服用其他药物，需要考虑恩替卡韦和替诺福韦与这些药物的相互作用。某些药物相互作用可能会增强副作用，进而影响睡眠。例如，恩替卡韦与一些免疫抑制剂合用时，可能会增加不良反应的发生风险；替诺福韦与某些肾毒性药物合用时，会加重对肾脏的损害。

综上所述，对于睡眠不好的乙肝患者，恩替卡韦和替诺福韦各有特点。恩替卡韦副作用相对较少，对肾功能和骨骼影响较小，可能对睡眠的影响相对小一些。但具体选择哪种药物，需要综合考虑患者的具体病情、身体状况、是否存在其他基础疾病等因素。患者应在医生的指导下，遵医嘱选择合适的药物进行治疗。