出现不明原因胸痛、心电图异常、心肌梗死、药物治疗效果不佳的心绞痛、心脏手术前评估等情况时，通常需要做冠脉造影。
1. 不明原因胸痛：当患者出现胸痛症状，但通过常规检查如心电图、心脏超声等无法明确病因时，冠脉造影可以帮助医生直接观察冠状动脉的情况，判断是否存在血管狭窄或堵塞导致的心肌缺血，从而明确胸痛是否由冠心病引起。
2. 心电图异常：心电图出现ST - T改变、异常Q波等表现，提示可能存在心肌缺血或心肌梗死，但不能确定病变的具体部位和程度。冠脉造影能够清晰显示冠状动脉的形态和血流情况，确定病变血管的位置、狭窄程度等，为后续的诊断和治疗提供重要依据。
3. 心肌梗死：对于急性心肌梗死患者，冠脉造影是一种重要的诊断和治疗手段。在发病早期，通过冠脉造影可以快速明确梗死相关血管，及时进行介入治疗，如冠状动脉支架置入术，开通堵塞的血管，恢复心肌的血液灌注，减少心肌坏死面积，降低死亡率，改善患者的预后。
4. 药物治疗效果不佳的心绞痛：有些心绞痛患者经过规范的药物治疗，如使用硝酸酯类药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）、β - 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平、地尔硫?）等，症状仍频繁发作，控制不理想。此时进行冠脉造影，有助于评估冠状动脉病变的严重程度，决定是否需要采取进一步的治疗措施，如介入治疗或冠状动脉搭桥手术。
5. 心脏手术前评估：在进行心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫正术等心脏手术前，冠脉造影可以帮助医生了解患者冠状动脉的情况。因为如果患者同时存在冠状动脉病变，在心脏手术过程中可能会影响心肌的血液供应，增加手术风险。通过冠脉造影明确冠状动脉病变情况后，医生可以制定更合理的手术方案，降低手术风险。
冠脉造影在心血管疾病的诊断和治疗中具有重要作用。在出现上述情况时，冠脉造影能够为医生提供准确的诊断信息，帮助制定合适的治疗方案。但冠脉造影是一种有创检查，也存在一定的风险，是否进行该项检查需要医生根据患者的具体情况进行综合评估。
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