初次吃降压药的选择需综合考虑血压水平、有无并发症、药物耐受性、药物不良反应、药物价格等因素，常见的有硝苯地平、氨氯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪、美托洛尔等。
1. 血压水平：如果是轻度高血压，可选择作用相对温和的药物，如氢氯噻嗪，它是一种利尿剂，通过排钠利尿，减少细胞外液容量，降低外周血管阻力来降低血压。对于中重度高血压，可能需要选择降压作用较强的药物，如硝苯地平，它属于钙通道阻滞剂，能抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，从而降低血压。
2. 有无并发症：若伴有心力衰竭，可选用缬沙坦，它是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率。伴有糖尿病的患者，也可优先选择缬沙坦，同时还能减少尿蛋白，保护肾脏。若伴有快速性心律失常，美托洛尔是不错的选择，它是β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧量，控制心律失常。
3. 药物耐受性：不同患者对药物的耐受性不同。有些患者服用硝苯地平后可能会出现面部潮红、头痛、心悸等不良反应，难以耐受，此时可考虑更换为氨氯地平，它同样是钙通道阻滞剂，但作用时间长，不良反应相对较少，患者耐受性较好。
4. 药物不良反应：每种降压药都可能有不良反应。氢氯噻嗪可能会导致电解质紊乱，如低钾血症等。美托洛尔可能会引起心动过缓、乏力等。在选择药物时，要充分考虑这些不良反应，尽量选择不良反应小且能耐受的药物。
5. 药物价格：药物价格也是需要考虑的因素之一。一些传统的降压药，如氢氯噻嗪，价格相对较低，适合长期服用。而一些新型的降压药，价格可能相对较高。患者可根据自身经济情况选择合适的药物。
初次选择降压药是一个复杂的过程，需要综合多方面因素。患者应在医生的指导下，根据自身具体情况，选择最适合自己的降压药，并遵医嘱规律服药，定期监测血压，以便及时调整治疗方案，有效控制血压，减少并发症的发生。
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