为加强病历质量管理，我院今年对全院电子病历系统进行了改造。新的电子病历系统以病历质量实时监控为核心，该系统按照《广东省病历书写规范》研发，可对运行中的电子病历进行实时质量控制，对提高医院的病历质量管理水平和协助临床医生规范高效地进行病历书写具有重要作用。
目前，新电子病历系统已在住院部各科室医护两方面全面实施。新电子病历解决多个相关问题，做到电子病历书写符合住院病历书写规范，杜绝因为采用电子病历而带来的医疗隐患。医护人员经培训后，熟练地掌握了电子病历的相关功能，使病历书写内容完整，字体统一，板面整齐。特别是通过提供结构完善种类齐全的病历模板，然后生成病历的功能，临床医师只要选取合适的模板就能快速、规范地应用电脑书写病历。模板中的下拉菜单式智能化的选项，减少了医护人员打字的工作量，极大地减轻了临床医护人员书写病历的劳动强度。目前医务科正在组织专家进一步完善和修改模板，以使内容更完善准确。
随着电子病历顺利地开展，下一步将加强电子病历质量控制管理。新电子病历系统可以自动对电子病历时效性及必要性进行检查及提醒，对未按时完成的病历，系统将根据扣分标准自动扣分，并将检查结果传给质控部门；医院管理层可实时地对全院的运行电子病历的质量进行网上监控及评分，及时发现质量有缺陷的病历；质控部门可以通过电脑对归档病历质量进行评审。通过“基础”、“环节”、“终末”三方面质控管理的结合，从而实现病历的全程质量管理。
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