压力大导致心脏不适，心理科还是心内科

压力大导致心脏不适，可能涉及多种情况，需综合考虑症状特点、持续时间、伴随症状等因素来决定就诊科室，常见因素有心脏器质性病变、心脏神经官能症、焦虑症、惊恐障碍、其他心理因素等。

1. 心脏器质性病变：压力大可能诱发或加重原本存在的心脏疾病，如冠心病、心肌病等。这些疾病会导致心脏结构和功能异常，引起胸痛、心悸、呼吸困难等症状。患者可能有高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病的危险因素。心电图、心脏超声等检查可能发现异常。此时应就诊于心内科，进行进一步的诊断和治疗。心内科医生会根据具体情况给予药物治疗，如硝酸甘油、阿司匹林、美托洛尔等，必要时可能会建议进行介入治疗或手术治疗。

2. 心脏神经官能症：这是一种与心理因素密切相关的疾病，患者自觉心脏不适，如心悸、胸痛、呼吸困难等，但心脏检查往往无明显器质性病变。压力大、精神紧张等是常见的诱发因素。患者常伴有焦虑、抑郁、失眠等精神症状。心理评估可能发现患者存在心理问题。这种情况可就诊于心理科或心内科，心理科医生会进行心理疏导和治疗，心内科医生则主要负责排除心脏器质性疾病。治疗药物包括谷维素、维生素B1、黛力新等。

3. 焦虑症：焦虑症患者在压力大时容易出现心脏不适症状，如心跳加快、胸闷、胸痛等。同时还伴有过度担心、紧张、不安等情绪症状，以及坐立不安、手抖、出汗等躯体症状。焦虑自评量表等心理测试可辅助诊断。应就诊于心理科，心理治疗如认知行为疗法、放松训练等是主要的治疗方法，药物治疗可选用帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等。

4. 惊恐障碍：患者会突然发作强烈的惊恐感，伴有濒死感或失控感，同时出现心脏不适症状，如心悸、胸闷、呼吸困难等。发作通常持续数分钟至数十分钟，可自行缓解。惊恐障碍属于心理疾病，应就诊于心理科。治疗方法包括心理治疗和药物治疗，药物如氯硝西泮、阿普唑仑、丁螺环酮等。

5. 其他心理因素：长期压力大、情绪不稳定等心理因素也可能导致心脏不适，但症状相对较轻，且不伴有明显的器质性病变或精神障碍。这种情况下，可先就诊于心理科，进行心理调节和疏导。通过改变生活方式、调整心态等方法，症状可能会得到缓解。

压力大导致心脏不适时，不能简单地决定就诊心理科还是心内科。需要综合考虑各种因素，判断是否存在心脏器质性病变以及心理因素的影响。如果症状严重或持续不缓解，应及时到正规医院就诊，以便明确病因，采取针对性的治疗措施。