子宫性不孕，是指由于女性子宫结构、功能异常或病变导致的生育能力下降或丧失，无法实现自然怀孕或维持妊娠至足月分娩的一种不孕症类型。子宫作为孕育新生命的“摇篮”，其健康状况对受精卵着床、胚胎发育和胎儿成长至关重要。子宫性不孕主要涉及以下几个方面：

病因分类

先天性因素

•子宫发育异常：包括子宫形态、结构的先天变异，如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫、始基子宫、无子宫或幼稚子宫等。这些畸形可能影响子宫腔形态，妨碍受精卵着床或导致早期流产。

•宫颈机能不全：宫颈结构缺陷或功能异常，如宫颈口松弛，无法在孕期维持封闭状态，易引发中期流产。

后天性因素

•子宫内膜病变：如子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫内膜结核、子宫内膜息肉、子宫内膜过度增生（包括子宫内膜癌前期病变）等，影响子宫内膜的容受性，妨碍受精卵着床或导致早期胚胎发育异常。

•子宫肌层疾病：如子宫肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤或影响宫腔形态的肌瘤，可干扰受精卵着床或影响胎儿发育空间。

•子宫腔粘连（Asherman综合征）：由于宫腔手术（如流产、刮宫）后炎症反应或直接损伤，导致子宫内膜瘢痕形成，使宫腔部分或完全闭锁，影响月经、受精卵着床及胎儿发育。

•子宫位置异常：如子宫后倾后屈、子宫脱垂等，可能影响受精卵输送及着床。

•子宫内异物：如宫内节育器残留、宫腔手术遗留物等，可能引发炎症反应或直接阻碍受精卵着床。

临床表现

子宫性不孕的临床表现多样，部分患者可能无明显症状，仅在婚后长期未孕时通过检查才发现问题。

常见的症状包括：

•月经异常：如月经过多、过少、周期不规律、痛经等。

•性交疼痛：在某些情况下，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，可能伴随性交疼痛。

诊断与治疗诊断子宫性不孕通常需要通过以下步骤：

•病史询问：详细了解患者的月经史、生育史、手术史、家族史等。

•体格检查：包括妇科检查，了解子宫大小、位置、硬度、活动度等。

•辅助检查：如超声检查（包括经阴道超声、三维超声、宫腔声学造影等）、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影、血液激素测定、免疫学检查等，以直观观察子宫形态、评估宫腔情况、检测子宫内膜功能、判断输卵管通畅性等。

治疗子宫性不孕的目标是针对具体病因进行个体化治疗，可能包括：

•药物治疗：如抗感染、抗炎、调整激素水平、促排卵等。

•手术治疗：如宫腔镜下子宫内膜息肉摘除、粘连分离、子宫肌瘤剔除、子宫整形术等；腹腔镜下子宫内膜异位症病灶清除、输卵管整形等。

•辅助生殖技术：如宫腔内人工授精（IUI）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，对于严重子宫病变或保守治疗无效的患者，可能需要借助辅助生殖技术来实现妊娠。

•子宫替代疗法：对于无子宫或子宫功能严重丧失的患者，若符合移植条件，可考虑子宫移植。

总之，子宫性不孕是导致女性不孕的重要原因之一，涉及多种病因和病理机制。通过综合运用现代医学诊疗手段，多数病例可找到确切病因并进行有效治疗，部分患者仍需依赖辅助生殖技术或替代疗法实现生育愿望。患者应积极配合医生进行诊断和治疗，并保持良好的心态，以提高治疗成功率。

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