判断老年耳鸣是肾阳虚还是肾阴虚，可从耳鸣特点、全身症状、舌象、脉象、伴随症状等方面入手。
1. 耳鸣特点：肾阴虚导致的耳鸣通常是高音调的，如蝉鸣声，持续不断，在夜间安静时更为明显；而肾阳虚引起的耳鸣多为低音调，像机器轰鸣声，时轻时重。
2. 全身症状：肾阴虚者常伴有五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、头晕目眩等症状，身体较为消瘦，精神状态易烦躁；肾阳虚者则表现为畏寒怕冷，尤其是腰部以下明显，手脚冰凉，精神萎靡，容易感到疲倦，且肢体常有浮肿现象。
3. 舌象：肾阴虚患者的舌头颜色较红，舌苔少或无苔，舌面比较光滑；肾阳虚患者的舌体胖大，颜色淡，舌边可能有齿痕，舌苔白且较厚。
4. 脉象：肾阴虚的脉象细数，即脉搏跳动较快且细；肾阳虚的脉象沉弱，脉搏跳动缓慢且无力。
5. 伴随症状：肾阴虚可能会出现遗精、早泄等性功能异常，还可能伴有腰膝酸软而痛；肾阳虚除了性功能减退外，还可能有夜尿频多、五更泄泻等症状。在用药方面，肾阴虚可遵医嘱使用六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等；肾阳虚可遵医嘱使用金匮肾气丸、右归丸、桂附地黄丸等。
通过对耳鸣特点、全身症状、舌象、脉象和伴随症状等多方面的综合判断，可以较为准确地区分老年耳鸣是由肾阳虚还是肾阴虚引起。但中医诊断较为复杂，若难以自行判断，建议及时前往正规医院的中医科就诊，由专业医生进行准确诊断和治疗。
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