通常，严重出血性痔疮、嵌顿性内痔、血栓性外痔、环状混合痔、保守治疗无效的痔疮等情况必须要做手术。
1. 严重出血性痔疮：痔疮出血是常见症状，但当出现严重出血，如长期反复大量便血，导致贫血等全身症状时，就需要手术治疗。持续的出血会使体内铁元素大量丢失，引起缺铁性贫血，患者会出现面色苍白、头晕、乏力等症状，影响身体健康和正常生活。
2. 嵌顿性内痔：内痔发展到一定程度，脱出肛门外不能回纳，发生嵌顿。此时，内痔会因血液循环受阻而出现肿胀、疼痛，甚至坏死。如果不及时手术，会引发严重的感染，后果较为严重。
3. 血栓性外痔：外痔血管破裂形成血栓，会导致剧烈疼痛。患者坐立不安，行走困难。当疼痛难以忍受，且保守治疗效果不佳时，手术切除血栓是较好的解决办法。
4. 环状混合痔：这是痔疮较为严重的类型，内痔和外痔相互融合，呈环状脱出肛门外。会导致肛门坠胀、疼痛、排便困难等症状，严重影响患者的生活质量，手术是主要的治疗手段。
5. 保守治疗无效的痔疮：对于一些症状较轻的痔疮，通常先采用保守治疗，如坐浴、涂抹痔疮膏（如肛泰软膏、马应龙麝香痔疮膏、云南白药痔疮膏等）、使用栓剂（如化痔栓、普济痔疮栓、九华痔疮栓等）等。但如果经过一段时间的规范保守治疗，症状仍无明显改善，甚至有加重趋势，就需要考虑手术治疗。
总之，当痔疮出现上述这些情况时，手术治疗是必要的选择。但具体是否需要手术，还需要医生根据患者的具体病情进行综合评估。患者如果怀疑自己患有痔疮，应及时到正规医院的肛肠外科就诊，以便明确诊断，采取合适的治疗措施。遵医嘱进行治疗，才能更好地恢复健康。
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