顽固低钠血症的治疗需要综合考虑多种因素，包括病因诊断、限制水摄入、补充钠盐、药物治疗以及治疗原发病等。
1. 病因诊断：首先要明确导致低钠血症的根本原因，如抗利尿激素分泌异常综合征、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能减退症、心力衰竭、肝硬化等。针对不同病因采取相应的治疗措施。
2. 限制水摄入：对于水摄入过多导致的低钠血症，应严格限制水的摄入，使水的摄入量低于水的排出量，以促进体内多余水分的排出。
3. 补充钠盐：根据患者的具体情况，选择合适的钠盐补充方式，如口服氯化钠溶液、静脉输注浓氯化钠溶液等。
4. 药物治疗：可使用托伐普坦、呋塞米等药物。托伐普坦能增加水的排出而不影响钠的排泄；呋塞米通过利尿作用促进水和钠的排出。但使用药物时需密切监测血钠水平。
5. 治疗原发病：积极治疗引发低钠血症的原发疾病，如治疗心力衰竭以改善心功能，治疗肝硬化以减轻腹水和水肿等。
总之，顽固低钠血症的治疗需要综合评估患者的病情，明确病因，并采取个体化的治疗方案。在治疗过程中，要密切监测血钠水平，避免血钠纠正过快或过度，以免引起神经系统并发症。同时，患者应遵循医生的建议，积极配合治疗。
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