得了肺结核不能像以前一样喝酒，主要受药物相互作用、肝脏负担、呼吸道刺激、免疫功能影响、病情恢复状况等因素影响。
1. 药物相互作用：治疗肺结核常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物。酒精会与这些药物发生相互作用，影响药物代谢过程，降低药物疗效，使抗结核治疗效果大打折扣，不利于结核杆菌的清除。
2. 肝脏负担：抗结核药物本身就可能对肝脏产生一定损害，而酒精也主要在肝脏代谢，饮酒会进一步加重肝脏负担，增加药物性肝损伤的发生风险，可能导致肝功能异常，出现转氨酶升高等情况。
3. 呼吸道刺激：酒精具有刺激性，会刺激呼吸道黏膜，使呼吸道黏膜充血、水肿，加重咳嗽、咳痰等肺结核症状，不利于呼吸道症状的缓解和恢复。
4. 免疫功能影响：肺结核患者身体免疫力相对较低，酒精会抑制免疫系统功能，削弱机体对结核杆菌的抵抗力，使得身体更难抵御结核杆菌的侵害，可能导致病情迁延不愈或加重。
5. 病情恢复状况：饮酒会影响身体的营养吸收和代谢，不利于患者身体的恢复。良好的营养状态对于肺结核的康复至关重要，而酒精可能干扰营养物质的摄取和利用，延缓病情的好转。
综上所述，得了肺结核后不能像以前一样喝酒。为了保证抗结核治疗的效果，减轻身体负担，促进病情尽快恢复，患者应严格戒酒。同时，要积极配合医生治疗，按时服药，定期复查。如果在治疗过程中有任何疑问，应及时咨询医生。
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