二甲双胍使用有哪些禁忌症？

二甲双胍的禁忌症包括肾功能不全、严重感染、严重心肺疾病、酗酒、过敏等情况。

1. 肾功能不全：二甲双胍主要通过肾脏排泄，当肾功能受损时，药物排泄会受到影响，导致体内药物蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。一般来说，当估算的肾小球滤过率（eGFR）低于30ml/min/1.73m2时，禁用二甲双胍；当eGFR在30 - 45ml/min/1.73m2之间时，需谨慎使用，并密切监测肾功能。

2. 严重感染：在严重感染的情况下，机体处于应激状态，可能会导致乳酸生成增加。而二甲双胍可能会进一步影响乳酸的代谢，使乳酸堆积，从而增加乳酸酸中毒的发生几率。所以，当患者存在严重感染时，应暂停使用二甲双胍，待感染控制后，再根据具体情况决定是否继续使用。

3. 严重心肺疾病：如严重的心力衰竭、呼吸衰竭等。这些疾病会影响机体的氧供和代谢，导致乳酸生成增多。同时，心肺功能不全也会影响药物的代谢和排泄。使用二甲双胍可能会加重乳酸酸中毒的风险，因此这类患者不适合使用二甲双胍。

4. 酗酒：酒精会影响肝脏的代谢功能，抑制乳酸的代谢。同时，酗酒还可能导致低血糖的发生。二甲双胍本身也可能会影响乳酸代谢，与酒精共同作用时，会显著增加乳酸酸中毒的风险。所以，长期酗酒或近期大量饮酒的患者禁止使用二甲双胍。

5. 过敏：对二甲双胍或其制剂中任何成分过敏的患者，**不能使用二甲双胍。过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等，严重的过敏反应甚至会危及生命。

6. 急性或慢性代谢性酸中毒：包括糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等。在这些情况下，患者体内的酸碱平衡已经失调，使用二甲双胍可能会进一步加重酸中毒，不利于病情的控制和恢复。

7. 接受血管内注射碘化造影剂检查：在进行此类检查前后48小时内，应暂停使用二甲双胍。因为造影剂可能会影响肾功能，增加二甲双胍在体内蓄积的风险，进而导致乳酸酸中毒。

总之，二甲双胍虽然是治疗糖尿病的常用药物，但在使用前必须充分评估患者的身体状况，排除上述禁忌症。如果存在相关禁忌情况，应选择其他合适的降糖药物进行治疗。在使用过程中，也需要密切关注患者的反应和各项指标，确保用药安全有效。患者如需使用二甲双胍，务必遵医嘱。