同房下面疼的原因多样，包括阴道干涩、阴道炎、子宫内膜异位症、盆腔炎、心理因素等。
1. 阴道干涩：女性在绝经后，卵巢功能减退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、干涩，同房时摩擦力增大，易引起疼痛。此外，过度清洁阴道、使用某些药物等也可能导致阴道干涩。治疗上，可使用润滑剂缓解症状，同时可在医生指导下补充雌激素，如结合雌激素、戊酸雌二醇、尼尔雌醇等，但需遵医嘱。
2. 阴道炎：常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等。炎症会导致阴道黏膜充血、水肿，同房时受到刺激就会产生疼痛。霉菌性阴道炎由念珠菌感染引起，白带呈豆腐渣样；滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染所致，白带呈黄绿色、泡沫状；细菌性阴道炎是阴道内正常菌群失调所致，白带增多，有鱼腥臭味。治疗时，霉菌性阴道炎可使用克霉唑、咪康唑、制霉菌素等药物；滴虫性阴道炎常用甲硝唑、替硝唑等；细菌性阴道炎可选用克林霉素、甲硝唑等，均需遵医嘱。
3. 子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如盆腔、卵巢等。在同房过程中，这些异位的内膜组织受到刺激，引发疼痛。疼痛通常在月经期间加重，还可能伴有痛经、不孕等症状。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物如达那唑、孕三烯酮、GnRH - a等可抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩；手术可切除异位病灶，但有复发可能。
4. 盆腔炎：盆腔内的器官如子宫、输卵管、卵巢等发生炎症，会导致盆腔充血、粘连。同房时，由于刺激和碰撞，会引起下腹部疼痛。盆腔炎还可能伴有发热、白带异常等症状。治疗以抗生素为主，如头孢曲松钠、左氧氟沙星、阿奇霉素等，需足量、足疗程使用，遵医嘱。
5. 心理因素：长期的精神压力、焦虑、抑郁等心理问题，可能会影响性生活的感受，导致阴道肌肉紧张，引起疼痛。这种情况下，需要进行心理疏导，缓解紧张情绪，改善心理状态。可以通过心理咨询、放松训练等方式来调整。
同房下面疼是一个复杂的问题，涉及生理和心理多个方面。当出现这种情况时，应及时就医，进行详细的检查，明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的心态和生活习惯，对于缓解症状也有重要作用。
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