中药18反19畏歌诀是什么？

中药18反19畏歌诀是中医总结出的关于中药配伍禁忌的口诀，涉及甘草、乌头、藜芦等反药，以及硫磺、水银、狼毒等畏药。

1. 十八反歌诀：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其含义为，乌头（包括川乌、草乌、附子等）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝母、浙贝母）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。这些药物配伍使用可能会增强毒性或产生不良反应，影响治疗效果甚至危害健康。比如乌头类药物本身就有一定毒性，与半夏等药物合用，可能会使毒性增强，导致患者出现口唇麻木、肢体颤抖、心律失常等中毒症状。

2. 十九畏歌诀：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”具体来说，硫磺畏朴硝（芒硝），二者合用可能会发生化学反应，改变药物性质；水银畏砒霜，它们的毒性叠加可能会对人体造成严重损害；狼毒畏密陀僧，配伍使用可能会影响药效或产生新的毒性物质；巴豆畏牵牛子，巴豆峻下逐水，牵牛子也有泻下作用，合用可能导致泻下过度；丁香畏郁金，可能会干扰彼此的药效发挥；牙硝（芒硝）畏京三棱，二者的化学成分可能相互作用，降低疗效；川乌、草乌畏犀角（现在多用水牛角代替），可能会增加毒性反应；人参畏五灵脂，传统认为会削弱人参的补气功效；官桂（肉桂）畏赤石脂，可能会影响药物的吸收和利用。

3. 歌诀的意义：中药18反19畏歌诀是中医用药经验的总结，对于指导临床安全用药具有重要意义。在中药复方配伍中，严格遵循这些禁忌可以避免药物不良反应的发生，保障患者的用药安全。同时，它也是中医从业者必须掌握的基础知识之一，有助于提高中医临床用药的准确性和有效性。

4. 现代研究情况：虽然18反19畏歌诀在中医临床中应用已久，但现代研究对其结论存在一定的争议。一些研究表明，部分反药、畏药在特定的条件下可以配伍使用，且可能具有独特的疗效。然而，这些研究还处于探索阶段，尚未形成统一的定论。因此，在临床用药时，仍应谨慎对待18反19畏，遵循传统的用药禁忌原则。

5. 临床应用注意：中医医生在开方时，会充分考虑药物的配伍禁忌。如果病情确实需要使用可能存在配伍禁忌的药物，医生会权衡利弊，并采取相应的措施，如调整药物剂量、炮制方法等，以确保用药安全。患者在使用中药时，也应严格按照医生的嘱咐用药，不要自行增减药物或改变用药方法。

中药18反19畏歌诀是中医用药的重要参考，它提醒医生和患者在使用中药时要注意药物的配伍禁忌，保障用药安全。虽然现代研究对其有不同的看法，但在没有充分科学依据的情况下，仍应遵循传统的用药原则。同时，随着医学的发展，对中药配伍禁忌的研究也在不断深入，未来有望为临床用药提供更科学的指导。