什么是张力性气胸？

张力性气胸是一种危急的胸部疾病，由胸壁、肺、支气管损伤或肺泡破裂等因素引起，具有胸腔内压力持续升高、气体单向流动、严重影响呼吸和循环功能、出现明显症状体征、需紧急处理等特点。

1. 病因：胸壁受到锐器刺伤、火器伤等穿透性损伤，可导致外界空气直接进入胸腔；肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺大疱等，可使肺组织变得脆弱，容易破裂，空气进入胸腔；支气管破裂也会使气体进入胸腔并不断积聚。此外，一些医源性因素，如胸腔穿刺、正压机械通气等操作不当，也可能引发张力性气胸。

2. 气体流动特点：在张力性气胸时，胸壁、肺或支气管的破口形成了单向活瓣。吸气时，活瓣开放，空气进入胸腔；呼气时，活瓣关闭，胸腔内的气体无法排出。这样就导致胸腔内气体不断增多，压力持续升高。

3. 对呼吸和循环功能的影响：胸腔内压力升高会压迫肺组织，使肺无法正常扩张，导致通气功能障碍，引起严重的缺氧和二氧化碳潴留。同时，胸腔内压力升高还会影响静脉血液回流到心脏，导致心脏充盈不足，心输出量减少，严重时可引起休克。

4. 症状体征：患者通常会突然出现严重的胸痛，疼痛呈尖锐性，可向肩部、背部放射。同时伴有极度呼吸困难，表现为呼吸急促、费力，甚至出现端坐呼吸。患者还可能出现烦躁不安、大汗淋漓、脉搏细速、血压下降等休克表现。体格检查时，可发现患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

5. 紧急处理：一旦怀疑张力性气胸，应立即进行紧急处理。可在患侧锁骨中线第二肋间用粗针头穿刺排气，以迅速降低胸腔内压力，缓解症状。之后应尽快进行胸腔闭式引流术，持续排出胸腔内的气体，促进肺复张。同时，要积极治疗原发病，如控制肺部感染、修复支气管破裂等。

张力性气胸是一种严重的胸部急症，可由多种原因引起，其气体单向流动导致胸腔内压力不断升高，对呼吸和循环功能造成严重影响。患者会出现明显的症状体征，需要及时进行紧急处理，以挽救生命。因此，对于有胸部外伤或肺部基础疾病的患者，应密切观察病情变化，一旦出现相关症状，应立即就医。