重症肌无力患者不能打肉毒素，主要有神经肌肉接头传递功能影响、加重肌肉无力症状、增加呼吸肌无力风险等原因。
1. 神经肌肉接头传递功能影响：肉毒素的作用机制是通过阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，从而使肌肉松弛。而重症肌无力本身就是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病，患者神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体数量减少或功能异常，导致神经冲动不能有效地传递到肌肉，引起肌肉无力。此时再使用肉毒素，会进一步干扰神经肌肉接头的传递功能，使病情恶化。
2. 加重肌肉无力症状：肉毒素会抑制肌肉的收缩能力。对于重症肌无力患者来说，其肌肉已经处于无力状态，使用肉毒素后，肌肉的收缩能力会进一步下降，导致原本就存在的眼睑下垂、复视、吞咽困难、肢体无力等症状加重，严重影响患者的生活质量和日常生活活动能力。
3. 增加呼吸肌无力风险：呼吸肌无力是重症肌无力患者较为严重的并发症之一，可导致呼吸困难，甚至呼吸衰竭，危及生命。肉毒素可能会影响呼吸肌的功能，使呼吸肌无力的风险增加。一旦呼吸肌受到影响，患者的呼吸功能将受到严重损害，需要依靠呼吸机辅助呼吸，这会给患者带来极大的痛苦和生命危险。
4. 药物相互作用：重症肌无力患者通常需要使用一些药物来控制病情，如溴吡斯的明、糖皮质激素、免疫抑制剂等。肉毒素与这些药物可能存在相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险。例如，与某些免疫抑制剂合用时，可能会影响免疫系统的正常功能，导致感染等并发症的发生。
5. 个体差异：不同的重症肌无力患者病情严重程度和身体状况存在差异，对肉毒素的耐受性也不同。即使是病情较轻的患者，也可能因为个体差异而对肉毒素产生严重的不良反应。因此，为了确保患者的安全，不建议重症肌无力患者打肉毒素。
综上所述，由于肉毒素会影响神经肌肉接头传递功能、加重肌肉无力症状、增加呼吸肌无力风险，还可能存在药物相互作用和个体差异等问题，重症肌无力患者不能打肉毒素。如果重症肌无力患者有美容或其他方面的需求，应及时就医，在医生的指导下选择合适的治疗方法。
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