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脚底痣不一定要切除，需综合痣的大小、形态、颜色、变化情况、病理检查结果等因素判断。
1. 大小：一般来说，较小的痣恶变风险相对较低。如果脚底痣直径小于6毫米，且长期没有明显变化，通常可以先观察。而直径较大的痣，比如超过6毫米，恶变的可能性会有所增加，但也并非一定会恶变。
2. 形态：规则的圆形或椭圆形痣相对较为安全。若痣的边缘不规则，呈锯齿状或有切迹，或者左右不对称，那么其恶变的几率可能会升高。
3. 颜色：颜色均匀的痣，如纯黑色、棕色等，相对稳定。若痣的颜色不均匀，出现多种颜色混合，如黑色、棕色、红色、白色等，或者颜色突然加深、变浅，都可能是不良的信号。
4. 变化情况：如果脚底痣在短时间内出现增大、隆起、破溃、出血、瘙痒等变化，很可能提示有恶变倾向，此时需要引起重视，及时就医评估是否切除。相反，多年来一直没有任何变化的痣，继续观察即可。
5. 病理检查结果：当通过外观难以判断痣的性质时，医生可能会建议进行病理检查。如果病理结果显示为良性，且没有恶变的迹象，不一定非要切除；若病理结果提示有恶变可能，通常需要手术切除。
综上所述，脚底痣是否切除要根据多方面因素综合考量。对于一些低风险的痣，可以选择定期观察；而对于有恶变倾向的痣，为了健康着想，建议及时切除。在发现脚底痣有异常情况时，应及时前往正规医院的皮肤性病科就诊，由专业医生进行评估和处理。
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