感染性心内膜炎的诊断标准是什么？

感染性心内膜炎的诊断标准主要依靠临床表现、血培养结果、超声心动图检查、Duke诊断标准以及其他实验室检查等。

1. 临床表现：患者可能出现发热，这是最常见的症状，热型多变，可为弛张热、间歇热等。还会有心脏杂音，可由基础心脏病或心内膜炎导致瓣膜损害引起。此外，可能出现贫血、脾大、杵状指等表现，部分患者会有皮肤黏膜瘀点、甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害等周围体征。

2. 血培养结果：血培养是诊断感染性心内膜炎的重要方法。阳性血培养结果对诊断具有决定性价值，不仅可以明确病原菌，还能为抗生素的选择提供依据。一般要求在使用抗生素前，于不同部位多次采血进行培养，以提高阳性率。常见的病原菌有草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等。

3. 超声心动图检查：可发现心脏内的赘生物，这是感染性心内膜炎的特征性表现。经胸超声心动图（TTE）可检测出50% - 75%的赘生物，经食管超声心动图（TEE）的敏感性更高，可达95%以上。此外，超声心动图还能评估心脏结构和功能的改变，如瓣膜穿孔、腱索断裂等。

4. Duke诊断标准：这是目前临床广泛应用的诊断标准，分为主要标准和次要标准。主要标准包括血培养阳性（两次不同时间的血培养检出同一典型感染性心内膜炎病原菌等）、心内膜受累证据（超声心动图发现赘生物等）。次要标准有易患因素（基础心脏病或静脉滥用药物史）、发热、血管现象（动脉栓塞、肺梗死等）、免疫反应（肾小球肾炎、Osler结节等）、微生物学证据（血培养阳性但不符合主要标准等）。符合2项主要标准，或1项主要标准和3项次要标准，或5项次要标准可诊断为感染性心内膜炎。

5. 其他实验室检查：血常规可显示贫血，白细胞计数可正常或升高。血沉增快、C反应蛋白升高常提示炎症活动。类风湿因子可呈阳性，尿常规可出现蛋白尿、血尿等。

感染性心内膜炎的诊断需要综合考虑临床表现、血培养结果、超声心动图检查以及Duke诊断标准等多方面因素。单一的检查结果往往不能确诊，需要临床医生全面分析，以做出准确的诊断，从而制定合理的治疗方案。早期诊断和及时治疗对于改善患者的预后至关重要。