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白癜风诊断核心流程

一、临床检查

病史采集

重点询问家族史（一级亲属患病使风险提升7-10倍）、外伤史（如烫伤、抓挠后同形反应）、精神压力事件（考试/家庭变故后1-3个月发病）及自身免疫病（甲状腺疾病、斑秃等）。

体格检查

白斑特征：观察形态（圆形/椭圆形/不规则）、颜色（淡白/乳白/瓷白）、边界（模糊/清晰）、分布（对称/节段性）、毛发变化（变白/正常）。

特殊体征：摩擦白斑区，若周边皮肤充血发红而白斑不红（贫血痣特征），或白斑表面有细小鳞屑（需鉴别白色糠疹）。

二、辅助检查

伍德灯检查

早期白斑呈蓝白色荧光（较正常皮肤亮度高2-3倍），边界较肉眼清晰；进展期白斑边缘呈高亮荧光带，提示活动性炎症。

皮肤镜/皮肤CT

可见毛囊周围色素残留、色素环中断、树枝状血管扩张等特征，敏感度达90%以上。

实验室检查

血常规（排除感染）、甲状腺功能（T3/T4/TSH，20%患者伴甲状腺异常）、自身抗体谱（抗核抗体、抗黑素细胞抗体等）。

三、鉴别诊断

白色糠疹：表面覆细糠状鳞屑，伍德灯下呈灰白色荧光，真菌镜检阴性。

花斑癣：真菌镜检阳性，伍德灯下呈黄绿色荧光，抗真菌治疗有效。

贫血痣：摩擦后白斑区不充血（苍白试验阳性），病理显示血管密度正常。

诊断标准：符合“典型白斑+伍德灯阳性/皮肤镜特征”即可确诊，无需病理活检（除非临床不典型）。

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