老有便意又拉不出来，可能由便秘、直肠炎、痔疮、肠道肿瘤、盆底功能障碍等因素引起。
1. 便秘：不良的饮食习惯，如膳食纤维摄入不足、饮水过少，以及缺乏运动等，都可能导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而变得干结，难以排出。同时，长期忽视便意，打乱正常的排便规律，也会引发便秘，使人常有便意却排不出。
2. 直肠炎：直肠黏膜受到细菌、病毒等病原体感染，或者因过敏、自身免疫等因素引发炎症。炎症刺激直肠黏膜，导致直肠敏感性增加，即使直肠内粪便量不多，也会产生频繁的便意，但实际上并没有足够的粪便排出。
3. 痔疮：尤其是内痔，当内痔发展到一定程度，会脱出肛门外，刺激直肠和肛门周围的神经，产生便意。同时，脱出的内痔可能会阻塞肛门，影响粪便的正常排出，导致有便意却拉不出来。
4. 肠道肿瘤：肠道内的肿瘤，如直肠癌、结肠癌等，会占据肠道空间，阻碍粪便的通过。肿瘤还会刺激肠道黏膜和神经，引起排便习惯的改变，出现频繁便意但排便困难的症状。
5. 盆底功能障碍：多见于多次分娩的女性或老年人，盆底肌肉松弛、功能失调，会影响排便时的正常用力和直肠的排空。导致粪便不能顺利排出，同时也会使患者频繁产生便意。
对于便秘，可使用乳果糖、聚乙二醇、比沙可啶等药物，以促进肠道蠕动和增加粪便水分。直肠炎可根据病因使用美沙拉嗪、柳氮磺吡啶、甲硝唑等药物进行抗炎治疗。痔疮可使用复方角菜酸酯栓、肛泰栓、普济痔疮栓等药物缓解症状。肠道肿瘤通常需要手术、放疗、化疗等综合治疗。盆底功能障碍可通过盆底肌训练、生物反馈治疗等方法改善。但所有药物使用都需遵医嘱。
老有便意又拉不出来是由多种原因造成的，若症状持续不缓解或加重，应及时到正规医院的消化内科或肛肠外科就诊，进行详细检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。
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