我院完成首例CRT-D植入术

近日，我院心内科成功完成首例CRT-D（简称三腔起搏除颤器+心室再同步）植入术治疗心力衰竭,填补了粤西此项医疗技术之空白，患者目前恢复良好。

患者余伯，今年73岁，本地人。7年前因“急性前间壁心肌梗死”曾做过冠脉支架植入术。近年来，他自感稍微活动后便胸闷、气促，夜间不能平卧入睡，一旦感冒发烧，都将面临很大的猝死风险；此次就是因为肺部感染诱发心力衰竭入院。他因心力衰竭曾多次住院治疗效果不佳，病情缓解不理想。

本次住院经复查，患者左心室舒张时增大70mm（正常值35-50mm），左心室收缩时增大60mm（正常值20-35mm），EF值（射血分数）最低至20%，心功能Ⅳ级（心功能不全最重分级），即心脏泵功能极其低下，不能有效将血泵出，病情危重。心电图提示窦性心律，QRS间期≥150ms，QRS波呈左前分支传导阻滞，间歇性完全性左束支传导阻滞（CLBBB）形态；即是左心室收缩功能下降合并左室收缩不同步，在药物治疗已无明显效果的情况下。

心内科团队经充分论证，认为患者具备CRT-D植入术的I类适应症，心血管内科一区主任、主任医师欧家满建议患者安装CRT-D，从而改善心功能，提高生活质量。但手术难度大，手术医生必须具备熟练的射频、起搏和冠脉介入等全方位介入治疗技能。

8月29日，经过充分的术前准备，欧家满主任医师在特邀专家中山医科大学何建桂教授的协助下成功为患者心脏植入CRT-D。术中首先从患者锁骨下静脉穿刺血管，经导管把三根电极分别植入患者的右心房、右心室和左心室。定好位后，接着在患者的胸壁胸大肌表面筋膜处植入了椭圆形起搏器。手术顺利成功，取得了理想效果，整个过程仅在患者的胸壁处留有一处只需缝合三针的创口。术后，患者症状即明显改善，心功能明显好转。

欧家满介绍，CRT-D通过在右心房、右心室、左心室植入电极，使心衰患者收缩异常（不同步）的心脏重新正常（同步化）收缩，以此改善心衰患者心功能，缓解心衰导致的各种症状，提高患者生活质量，并且减少患者再次住院以及心衰导致死亡的可能。同时，有转复除颤功能，可及时终止心衰患者可能出现的恶性心律失常（室速、室颤等），恢复为正常心律，避免了患者猝死的发生，有效挽救患者生命。还具有无线遥测及家庭自我监测功能使随访更方便更安全，家庭监控仪通过无线信息交流随时监测患者肺部液体变化，在患者出现症状前预警患者心衰恶化心衰预警，监控仪发出"咘咘"的声音提示体内水分增多，从而提前使用利尿剂，防治心衰症状的发生，使患者得到早期治疗。

由于CRT-D植入术费用较高，手术复杂，难度大，技术要求高，目前国内可以开展CRT手术的医院为数不多。此次，首例医疗技术的成功开展标志着我院在心血管内科微创介入治疗领域又迈上一个新的台阶，同时也为众多心衰和心律失常患者带来福音。