恒牙长出来了乳牙没掉是否要拔，需考虑乳牙松动程度、恒牙生长位置、是否影响咬合、有无炎症以及儿童年龄等因素。
1. 乳牙松动程度：若乳牙已经明显松动，可先观察一段时间，等待其自行脱落。因为轻微的外力，如咀嚼较硬食物，可能会加速乳牙的脱落。而如果乳牙丝毫没有松动迹象，继续保留可能会阻碍恒牙的正常生长，这种情况下通常建议拔除。
2. 恒牙生长位置：当恒牙已经偏离正常的生长轨道，从乳牙的内侧、外侧或其他异常位置萌出时，若不及时拔除乳牙，恒牙很难回到正常位置，可能会导致牙齿排列不齐。此时，为了恒牙能够正常生长，应及时拔除乳牙。若恒牙生长位置基本正常，只是乳牙未脱落，可以再观察一段时间。
3. 是否影响咬合：如果乳牙未脱落影响了上下牙齿的正常咬合关系，长期如此可能会导致咀嚼功能下降，还可能影响面部骨骼的发育。这种情况下，需要拔除乳牙以恢复正常的咬合。若咬合暂时未受影响，可以根据具体情况决定是否拔除。
4. 有无炎症：若乳牙周围出现红肿、疼痛等炎症表现，可能会影响恒牙的萌出和口腔健康。在炎症得到控制后，应考虑拔除乳牙。若乳牙周围没有炎症，且其他方面情况较好，可以继续观察。
5. 儿童年龄：一般来说，在儿童换牙早期，身体的自我调整能力较强，即使恒牙已经萌出，乳牙未掉，也可以适当观察一段时间，等待自行调整。但如果到了换牙晚期，牙齿自行调整的可能性较小，为了避免牙齿排列不齐等问题，通常建议拔除乳牙。
综上所述，恒牙长出来了乳牙没掉是否要拔不能一概而论，需要综合考虑乳牙松动程度、恒牙生长位置、是否影响咬合、有无炎症以及儿童年龄等多方面因素。如果家长无法判断，建议及时带儿童到正规医院的口腔科就诊，由专业医生进行评估和处理。
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