智齿疼得要命时是否拔牙，需综合智齿生长情况、疼痛原因、炎症控制情况、全身健康状况、牙齿功能影响等因素判断。
1. 智齿生长情况：若智齿生长位置正常，有足够空间萌出，且与对颌牙有良好咬合关系，只是暂时疼痛，可考虑保守治疗，不一定拔牙；若智齿阻生，如水平阻生、近中阻生等，易导致食物嵌塞、反复发炎，这种情况通常建议拔牙。
2. 疼痛原因：因智齿冠周炎导致的疼痛，在炎症初期，可通过局部冲洗上药、使用抗生素如甲硝唑、阿莫西林、头孢克肟等控制炎症，待炎症消退后，再根据智齿情况决定是否拔牙；若疼痛是由于智齿龋坏引起牙髓炎，且智齿位置不佳无法进行有效治疗，一般建议拔除。
3. 炎症控制情况：当智齿周围存在急性炎症时，不宜立即拔牙，需先进行消炎治疗，待炎症缓解后再拔牙，否则可能导致炎症扩散。可使用过氧化氢溶液、生理盐水等进行局部冲洗，配合口服抗生素，待症状减轻、炎症得到控制后再考虑拔牙。
4. 全身健康状况：患者若患有某些全身性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等，拔牙前需评估病情的稳定性。病情控制良好时，可在医生指导下拔牙；若病情不稳定，拔牙可能会引发严重并发症，需先治疗基础疾病，待病情允许时再考虑拔牙。
5. 牙齿功能影响：如果智齿对邻牙造成压迫，导致邻牙龋坏、牙槽骨吸收、牙根吸收等，影响了邻牙的健康和功能，通常建议拔除智齿；若智齿不影响其他牙齿，且有一定咀嚼功能，可尽量保留。
智齿疼得要命时，不能盲目决定是否拔牙，要综合多方面因素考量。建议及时到正规医院口腔科就诊，通过口腔检查、X线片等手段明确智齿情况，由专业医生制定合适的治疗方案。遵医嘱治疗，以保障口腔健康。
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