什么是高血压脑病？

高血压脑病是一种因血压急剧升高导致的急性脑功能障碍综合征，其病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面都有特点。病因多与高血压控制不佳有关，发病机制涉及脑血管自动调节崩溃等，临床表现有头痛、呕吐、视力障碍等，诊断依靠症状、血压及影像学检查，治疗包括降压、减轻脑水肿等。

1. 病因：高血压患者血压突然急剧升高是主要病因，如原发性高血压患者血压波动较大，或继发性高血压如肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等疾病导致血压骤升。另外，某些诱因如情绪激动、过度劳累、突然停用降压药物等，也可促使血压急剧上升引发高血压脑病。

2. 发病机制：正常情况下，脑血管可根据血压变化自动调节其管径大小以维持脑血流量稳定。但当血压急剧升高超过脑血管自动调节上限时，脑血管自动调节功能崩溃，脑血管被动扩张，脑血流量增加，导致脑毛细血管压力过高，液体渗出到血管周围组织，引起脑水肿。同时，血压升高还可导致脑血管痉挛，进一步加重脑缺血、缺氧。

3. 临床表现：起病急骤，进展迅速。患者常出现剧烈头痛，多为全头部疼痛，疼痛程度较为严重。频繁呕吐也是常见症状，多呈喷射性。视力障碍表现为视力模糊、黑矇甚至失明，这是由于眼底血管病变及脑水肿压迫视神经所致。还可能出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，以及癫痫发作，表现为肢体抽搐、口吐白沫等。部分患者可伴有烦躁不安、精神错乱等精神症状。

4. 诊断：主要依据患者有高血压病史，突然出现血压急剧升高，并伴有头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍等脑部症状。血压测量显示收缩压和舒张压均明显升高。影像学检查如头颅 CT 或 MRI 有助于排除脑出血、脑梗死等其他脑部疾病，可发现脑水肿等表现。眼底检查可见视乳头水肿、视网膜出血等高血压眼底病变。

5. 治疗：首先要迅速降低血压，可选用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等药物，但降压速度不宜过快，以免引起脑灌注不足。同时，使用脱水剂减轻脑水肿，常用药物有甘露醇、呋塞米等。对于有癫痫发作的患者，需给予抗癫痫药物治疗，如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。此外，患者应卧床休息，保持安静，避免情绪激动和不良刺激。

高血压脑病是一种严重的高血压并发症，若不及时治疗，可导致严重的脑损害甚至危及生命。因此，高血压患者应严格控制血压，避免血压急剧波动。一旦出现相关症状，应立即就医，进行紧急处理。早期诊断和积极治疗对于改善患者预后至关重要。