肝上有囊肿是否严重，需综合囊肿大小、数量、有无症状、是否破裂出血、有无恶变倾向等因素判断。
1. 囊肿大小：一般来说，较小的肝囊肿通常不会引起明显症状，对肝脏功能和周围组织影响较小，病情相对不严重。而较大的囊肿可能会压迫周围的组织和器官，如压迫胃肠道导致腹胀、腹痛、消化不良等症状，这种情况下病情相对严重。
2. 囊肿数量：单个肝囊肿相对常见，多数情况下对肝脏整体功能影响不大。但如果是多发性肝囊肿，可能会占据肝脏较多的体积，影响肝脏的正常结构和功能，病情可能会更复杂和严重。
3. 有无症状：没有症状的肝囊肿，往往在体检时偶然发现，一般不需要特殊处理，定期复查观察变化即可，病情通常不严重。而出现症状的肝囊肿，如腹痛、腹胀、黄疸等，提示囊肿可能已经对周围组织产生了不良影响，需要进一步评估和治疗，病情相对严重。
4. 是否破裂出血：肝囊肿破裂出血是一种比较严重的并发症，会导致剧烈腹痛、腹腔内出血等情况，严重时可危及生命，需要紧急处理。
5. 有无恶变倾向：大多数肝囊肿是良性病变，恶变的可能性极小。但极少数情况下，肝囊肿可能会发生恶变，一旦恶变，病情就会变得严重，需要按照恶性肿瘤的治疗原则进行处理。
综上所述，肝上有囊肿是否严重不能一概而论，要结合多个因素综合判断。对于较小、无症状的肝囊肿，通常不严重，定期复查就行；而对于出现症状、囊肿较大、破裂出血或有恶变倾向的肝囊肿，则病情相对严重，需要及时就医，在医生的指导下进行相应的治疗。
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