大便时直肠热呼呼的疼痛可能是由肛裂、痔疮、直肠息肉、结肠炎、直肠脱垂等病因引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.肛裂

肛裂是指齿状线以下皮肤全层破裂后形成的慢性溃疡，排便时由于粪便摩擦会导致裂口处出现疼痛感。患者可在医生指导下使用红霉素软膏、氢化可的松乳膏等药物进行局部涂抹以促进伤口愈合。

2.痔疮

痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大，形成肛周皮赘和静脉丛扩张迂曲，当排便时腹压增高导致肛垫组织下移并充血、淤血从而诱发疼痛。患者可以遵照医生的意见服用迈之灵片、槐角丸等药物缓解不适症状。

3.直肠息肉

直肠息肉是一种突出于肠腔内的良性肿瘤，当体积较大时会对周围组织产生压迫而引起疼痛。此外，息肉表面破溃还会引发炎症反应，加剧疼痛感。对于较大的息肉，内镜下切除术如高频电凝圈套摘除法、活检钳摘除法等是常见的治疗方法。

4.结肠炎

结肠炎是由多种原因引起的结肠炎症性病变，炎症因子刺激肠道黏膜可能导致排便时感到灼痛。严重者还可能出现发热、恶心呕吐等症状。患者需要及时就医，在医生指导下口服柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪肠溶片等药物来减轻炎症反应。

5.直肠脱垂

直肠脱垂是指直肠壁的一部分或全部向下移位，当发生脱垂时，直肠黏膜受到牵拉和摩擦，会引起排便时的疼痛感。同时可能伴随有肛门坠胀感、排便不畅等症状。手术疗法是主要的治疗方法，包括直肠悬吊固定术、肛门紧缩术等。

建议关注排便习惯和饮食调整，避免过度用力排便，以免加重肛裂或痔疮的症状。必要时，应考虑进行结肠镜检查、超声波检查以及肛门指诊等进一步评估病情。

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