医疗质量万里行——记我院医疗与护理质量自查活动

11月3日下午，根据《卫生部办公厅关于印发〈2009年“医疗质量万里行”活动方案〉的通知》精神，我院举行了“医疗质量万里行——医疗与护理质量自查活动”。在张志光副院长的主持下，按照医务科制定的活动议程，由科室主任、护理部等人员组成的专家组，采取分组交叉检查形式，对临床科室医疗、护理质量展开了综合自查，分“优”、“良”、“一般”、“差”四个等级进行评价。

首先，张志光副院长宣读卫生部及卫生厅文件，指出自查活动的重要性，并按活动方案布置任务，要求专家认真、负责地检查。随后，医务科章小缓副科长简单介绍了卫生部“医疗质量万里行”督查活动，说明此次自查活动的目的，一是加深对各科室管理的相关了解，二是为即将到来的上级检查热身。

四个专家小组分别对指定科室进行了检查。下午5时，专家组集中于国际会议厅，由各小组组长进行总结。针对检查中发现的问题，专家们积极发言，并结合学科特点出谋献计。归纳各小组长的意见，我院整体情况良好，但也发现一些问题：第一，通过电脑随机抽样，共抽查口腔内科系统6个科室28张根充术后牙片，结果71.43%达到“优”，21.43%为“良”，但有7.14%为“一般”。第二，在规章制度建立与执行方面，个别科室规章制度不完善，医护人员对制度不熟悉。第三，大部分病历书写规范，质量较上一年有所提高，但仍有少数科室对门诊病历书写不够重视，首诊病历不完整。第四，医护四手操作方面，多数医护体位及操作规范，配合良好，但个别护士配合不够主动，如调节灯光不及时等。第五，院感意识方面，大部分医护人员在诊疗中注意自我防护，但个别医护人员操作时没带手套，自我保护意识薄弱。第六，急诊设备方面，急诊科呼吸管漏气，急救药品补充不及时。

反馈会上，曾融生副院长强调了门诊病历书写的重要性，指出医疗文书是维权的重要证据，若个别科室再不重视、加强改进，一旦发生医疗纠纷将对医院及医生本人非常不利。程斌副院长指出，我院作为部属口腔专科医院，应该制订各学科的质量评价标准，经院内试行改进后，推广至全省乃至全国，从而体现我院医疗与管理的实力。

最后，张志光副院长对此次活动进行了总结：此次检查是近年来我院首次举行的全院规模的自查活动，总体情况不错，对于发现的问题，各科室要高度重视，希望各科主任组织科内自查讨论，统一整改，防止在以后的工作中再出现同样的问题。部分科室规章制度有所欠缺，要及时补充完善。进一步明确科主任为医疗质量、医疗安全的第一责任人，要常抓、强抓医疗质量与安全。今后医院会不定期组织抽查，作为临床管理手段之一。

会后，专家们表示，通过交叉自查，加深了对各科情况的了解，同时也发现自身存在的问题，切实强化了医疗质量、医疗安全意识。希望医院今后多举行类似活动，加强各科之间的沟通，不断完善自身管理建设，保持我院在国内的行业领先地位。