为了更好地为住院和门诊患者服务，自2021年起，汕头大学医学院第二附属医院认真贯彻上级决策部署，结合“我为群众办实事”、“暖心服务、用爱沟通”等专项行动，不断强化住院病案首页填写规范及各项相关政策的落实力度，进一步改善医疗服务质量。
根据广东省《等级医院评审2021版》要求，定期围绕病案首页规范化填报、病历书写等开展培训，以及响应国家卫计委《2021年国家医疗质量安全改进目标》要求，提高病案首页主要诊断编码正确率，2021年8月至9月，信息科邓利芝科长带领病案室工作人员深入各临床科室，由4名质检医师、4名编码员主讲，针对每个临床科室今年病案存在的不同问题，开展了16场个性化的专题讲座，就主要诊断的选择、诊断常见的错漏、手术操作的填写错漏、病例书写存在问题、病历提交及时性等方面，进行了面对面的专题培训和交流，并讲解了近期修订的病案奖惩办法；医保科医保专员参与解答病案医保问题，王长智院长也参加了部分场次进行现场督导。这两个月来全院共有300多位临床医生参加讲座，很多问题通过现场沟通得到了有效解决，医院病案首页填写及病历书写水平也得到了很大提高。
心内科专场：王长智院长现场督导
妇产科专场：王长智院长现场督导
据信息科、病案室工作人员介绍，自国家卫计委2016版《住院病案首页填写规范》发布以来，信息科病案室分别于2016年、2018年在全院临床科室进行了两轮宣讲及沟通，期间还针对新入职医师、规培生等相关人员进行病案专场培训，做到时刻根据政策变化规范病案首页书写，提高病历质量, 保障医疗质量和医疗安全。
今后信息科、病案室将根据临床科室实际需要及存在的问题，不定期到相关科室进行宣讲，为临床医师解病案问题之惑。
（供稿：信息科、病案室）
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