发现早期肺癌的利器----LDCT

随着人民生活水平的提高，以及国家城镇化建设的加快，怎么满足人民群日益提高的健康要求成为国家、社会及个人关心的问题。尤其近些年来我国肿瘤性疾病的高发、多发让大家都对定期体检提出更多的要求。恶性疾病中首当其冲的就是肺癌对人民群众健康的威胁。

由于空气质量下降、吸烟人群与日俱增导致我国城市肺癌发病率逐年增加。但目前我国肺癌患者5年生存率仅为13%，治疗进展有限。若肺癌患者在早期即被诊断，5年生存率可提高至80%。因此早诊断、早治疗是提高肺癌患者生存率的关键。

什么是LDCT？

是低剂量电子计算机断层扫描（low-dosecomputedtomography，LDCT）的简称。它是一种新的CT检查技术，它的特点是通过降低管电流和管电压来降低放射剂量。肺作为具有天然良好的密度对比的含气组织，可在保持扫描图像质量的同时降低扫描剂量，从而实现薄层重建，使LDCT应用于肺癌筛查成为可能。

国际权威对LDCT的认可

美国2011年的全国肺癌筛查试验（NationalLungScreeningTrial，NLST）项目首次有力证实了LDCT肺癌筛查可疑降低肺癌死亡率。2013年，美国癌症协会和美国预防卫生服务工作组已认可对高危人群进行LDCT肺癌筛查的提议，这标志着LDCT肺癌筛查时代的到来。

什么高危人群符合LDCT筛查？

中华医学会根据我国实际情况，推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为：（1）年龄50~75岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD（慢性阻塞性疾病）或弥漫性肺纤维化病史。

什么是早期肺癌？

早期肺癌的特征性征象是磨玻璃样结节（GGO），而LDCT对GGO的早期发现相对于其他检查具有很强的优势。LDCT可对GGO密度、轮廓及周围肺组织的改变进行准确的评估。从而指导患者随访与临床大夫的适时治疗。

发现早期肺癌征象了怎么办？

美国Fleischner学会对早期肺内实性结节的随访及临床处理提出以下建议

?

结节大小（mm）a

低危人群b

高危人群c

≤4

不需要随诊d

年度CT复查，如果无变化，则不需要继续随诊e

＞4~6

年度CT复查，如果无变化，则不需要继续随诊e

6~12个月复查，如果无变化则18~24个月复查

＞6~8

6~12个月复查，如果无变化则18~24个月复查

3~6个月复查，如果无变化，9~12个月、24个月复查

＞8

3、9、24个月各复查1次，肯动态增强CT、PET和（或）活检

同低危人群

注：a-长径和短径的均值。b-不吸烟且没有其他危险因素。c-吸烟或有其他危险因素。d-低危人群恶性结节检出率（＜1%）明显低于无症状吸烟者基线CT。e-非实性（磨玻璃）结节或部分实性结节则需要更长的随诊时间，以排除腺癌可能

Fleischner学会CT检出的亚实性肺结节的随诊与临床处理推荐方案

结节类型

处理推荐方案

注意事项

孤立纯磨玻璃密度结节

≤5mm

不需CT随诊

1mm连续薄层扫描确认为纯玻璃密度结节

＞5mm

3个月内复查CT，如果无变化，则年度复查3年

PET-CT价值有限，且可能误导患者，因此不推荐

孤立部分实性结节

3个月内复查CT，如果无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；结节稳定或实性成分≥5mm，则活检或手术切除

＞10mm的部分实性结节可考虑行PET-CT检查

多发亚实性结节

纯磨玻璃密度结节≤5mm

2年及4年CT复查

排除其他可导致多发≤5mm磨玻璃结节的疾病

纯磨玻璃密度结节＞5mm且无主病灶

3个月内复查CT，如果结节稳定则年度复查3年

PET-CT价值有限，且可能误导患者，因此不推荐

主要结节为部分实性或实性

3个月内复查CT，如果结节稳定则推荐活检或手术切除，尤其对于实性成分＞5mm者

行胸科微创手术切除可疑恶性结节

LDCT肺癌筛查的价值：①检出更多更早的肺癌，降低肺癌病死率：LDCT检出的肺癌中，早期比例很高，IA期可达50%~91%。国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）的研究结果显示，LDCT检出早期肺癌占85%；肺癌预期总10年生存率80%（不论临床分期和接受何种治疗）；若及时手术，预期总10年生存率高达92%。②可同时检出其他疾病：可早期发现COPD（慢性阻塞性疾病）让临床医生早期干预，可减低CPOD相关疾病的患病率及病死率。吸气CT对COPD的评估更具价值。冠状动脉钙化的发现与危险的评价也加强了LDCT筛查的意义。筛查中还可发现其他异常如肺间质性病变、甲状腺病变、乳腺结节等，都会给被检者带来益处，这也直接增加了LDCT筛查的应用价值。