子宫肌瘤患者在肌瘤较小且无症状、临近绝经或绝经后、有生育需求、肌瘤为浆膜下或肌壁间且位置不影响、患者身体状况不适合手术等情况下，不用切除子宫。
1. 肌瘤较小且无症状：当子宫肌瘤体积较小，直径通常在 5 厘米以下，并且没有引起任何不适症状，如月经异常、腹痛、尿频等。这种情况下，肌瘤对身体的影响较小，一般不需要切除子宫，可以定期进行超声检查，观察肌瘤的变化。
2. 临近绝经或绝经后：女性在临近绝经或已经绝经后，由于体内雌激素水平下降，子宫肌瘤通常会逐渐萎缩变小。此时即使存在肌瘤，也不必急于切除子宫。可通过定期复查，了解肌瘤的情况。例如，使用米非司酮等药物可以辅助调节体内激素水平，帮助控制肌瘤生长，但需遵医嘱使用。
3. 有生育需求：对于有生育需求的女性，切除子宫会导致失去生育能力。如果肌瘤没有影响受孕和妊娠，可先采取保守治疗，如使用促性腺激素释放激素类似物等药物缩小肌瘤体积，为受孕创造条件。待分娩后再根据肌瘤的变化情况决定是否进一步治疗。
4. 肌瘤为浆膜下或肌壁间且位置不影响：浆膜下肌瘤是指肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面；肌壁间肌瘤如果位置不靠近子宫内膜，没有影响子宫的正常结构和功能，没有导致月经过多、经期延长等症状，通常可以不切除子宫。可以考虑使用桂枝茯苓胶囊、宫瘤消胶囊等药物进行治疗，以控制肌瘤的生长，但同样要遵医嘱。
5. 患者身体状况不适合手术：如果患者存在严重的内科疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等，身体无法耐受子宫切除手术，此时也不建议切除子宫。可采取药物治疗或其他保守治疗方法来缓解症状，控制肌瘤发展。
总之，子宫肌瘤患者并非都需要切除子宫。在上述几种情况下，可以根据具体病情选择合适的保守治疗方法，并定期进行复查。如果在观察过程中肌瘤出现变化或症状加重，应及时就医，在医生的指导下调整治疗方案。
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