子宫肌瘤是否需要手术，并非单纯取决于肌瘤大小，还与症状表现、生长位置、生长速度、患者年龄及生育需求等因素有关。
1. 症状表现：若子宫肌瘤导致月经量过多，引发贫血，经药物治疗无效；或出现严重腹痛、性交痛、慢性腹痛，以及肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛，此时即便肌瘤较小，也需考虑手术。因为长期贫血会影响身体各器官功能，而严重腹痛会严重影响生活质量。
2. 生长位置：黏膜下肌瘤，即使体积较小，也可能导致月经过多、经期延长等症状，通常建议手术；浆膜下肌瘤若发生蒂扭转，引起急腹症，无论大小都应紧急手术；肌壁间肌瘤如果压迫周围组织，如压迫膀胱导致尿频、尿急，压迫直肠导致便秘等，也需要手术干预。
3. 生长速度：如果肌瘤在短时间内迅速增大，有恶变的可能，应及时手术切除。一般来说，若肌瘤生长速度明显快于正常情况，就需要警惕。
4. 患者年龄：接近绝经或绝经后的女性，肌瘤本应随着激素水平下降而萎缩变小。若肌瘤不萎缩反而增大，可能存在异常，建议手术。因为绝经后肌瘤继续生长，恶变的风险相对增加。
5. 生育需求：有生育要求的女性，若肌瘤影响受孕，或在孕期可能导致流产、早产等问题，可考虑手术。例如，肌瘤压迫输卵管，影响受精卵着床；或肌瘤较大，使宫腔变形，不利于胚胎发育。
总之，判断子宫肌瘤是否需要手术，不能仅看肌瘤大小，要综合考虑症状表现、生长位置、生长速度、患者年龄及生育需求等多方面因素。当出现上述需要手术的指征时，应及时到正规医院的妇科就诊，在医生的专业评估和指导下，选择合适的治疗方案。
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