分离转换障碍，又称分离（转换）性障碍，或癔症、歇斯底里症，是一种由明显精神因素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。以下是对该疾病的详细解析：

一、病因

分离转换障碍的病因与精神因素关系密切，各种不愉快的心境，如气愤、委屈、惊恐、羞愧、困窘、悲伤等精神创伤常是初次发病的诱因。特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素。此外，以下因素也可能导致该疾病的发生：

童年创伤：如遭受精神虐待，躯体或性的摧残，是成年后发生转换性和分离性障碍的重要原因之一。

遗传因素：有研究发现，该病患者中，约2/3伴有脑部疾病或曾有器质性脑病，32%的患者曾有神经系统疾病，特别是癫痫病史。同时，该病患者的遗传学研究结果也显示，部分患者有遗传素质。

躯体因素：临床发现神经系统的器质性损害有促发癔症的倾向。多发性硬化、颞叶局灶性病变、散发性脑炎、脑外伤等均可导致癔症样发作。

社会文化因素：如风俗习惯、宗教信仰、生活习惯等，对本病的发生与发作形式及症状表现等也有一定影响。

二、临床表现

分离转换障碍的临床表现甚为复杂多样，现分为以下几种类型：

分离障碍：临床表现为意识及情感障碍。意识障碍以意识狭窄、朦胧状态为多见，意识范围缩小，有的呈梦样状态或酩酊状态。可出现情感暴发症状，如哭笑打滚、捶胸顿足、狂喊乱叫等，有时呈戏剧样表现。DSM-Ⅲ和Ⅳ（诊断与统计手册：精神障碍-III和IV）根据其临床表现分为分离性遗忘、分离性神游、多重人格、人格解体障碍及非典型分离性障碍等。

转换障碍：患者将遭遇无法解决的问题和冲突时所产生的不快，以各种各样躯体症状的方式表现出来。可出现类似任何疾病的症状表现，但医学检查找不到任何身体疾病的证据。具体症状包括：

运动障碍：表现为动作减少、增多或异常运动，如肢体震颤、抽动和肌阵挛，起立不能、步行不能，缄默症、失音症等。

痉挛障碍：常于情绪激动或受到暗示时突然发生，缓慢倒地或卧于床上，呼之不应，全身僵直，肢体一阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓反张姿势。

抽搐大发作：发病前常有明显的心理诱因，抽搐发作无规律性。常为腕关节、掌指关节屈曲，指骨间关节伸直，拇指内收，下肢伸直或全身强硬。

感觉障碍：可表现为躯体感觉缺失、过敏或异常，或特殊感觉障碍。如突然听力丧失、视力出现问题（弱视、失明、管窥、同心性视野缩小、单眼复视）等，但电测听、视觉诱发电位等检查正常。

其他障碍：还可出现转换性痛觉、虚弱和瘫痪（截瘫、单肢瘫、偏瘫等）、步态障碍（类似共济失调步态、怪异步态等）、吞咽障碍、人格解体（行走时身体和腿像是分开的，身体跟不上腿；或置身于自身之外看自己，好像“我”分离成了两个人）、现实解体（感觉自己生活在另一个世界，眼前的环境不真实）、多重人格（在不同的场景表现不同的人格特征和行为）等症状。

三、诊断

分离转换障碍的诊断主要依据患者的临床表现和病史。患者在起病前常常有明确的心理社会因素，出现的神经系统症状相对稳定，如持久的肢体瘫痪或失明、失声等。同时，症状具有矛盾性，如步态障碍者可以跑步，失明者行走时可绕开障碍等。神经系统检查体征与患者症状表现不匹配，如左侧头部受伤出现左侧肢体瘫痪（正常的是左侧大脑控制躯体右侧活动），失明者直接对光反射正常，失声者声带运动正常等。此外，遗忘出现迅速，有比较明确的时间点或者跟特定环境、特定事件相关，且遗忘的内容与患者有明确关系。

四、治疗

分离转换障碍的治疗通常包括心理治疗、药物治疗和物理治疗。

心理治疗：占有重要地位。包括建立良好的医患关系、给予适当的忌讳过多讨论发病原因、暗示治疗（经典方法，特别适用于急性发作而暗示性又较高的患者）、系统脱敏疗法（使那些原能诱使此病的精神因素逐渐失去诱发的作用，从而达到减少甚至预防的目的）、分析性心理治疗（探寻患者的无意识动机，引导患者认识到无意识动机对自身健康的影响，并加以消除）以及家庭治疗（改善患者的治疗环境）等。

药物治疗：针对患者的症状给予相应的药物治疗，但需在医生指导下使用，避免滥用和依赖。

物理治疗：如电刺激、按摩、针灸等，可以帮助患者重新学习如何控制身体的运动功能。

五、预防

及时消除病因，使患者对自身疾病性质有正确的了解，正视自身存在的性格缺陷，改善人际关系，对于预防疾病有一定帮助。

综上所述，分离转换障碍是一种复杂的精神疾病，需要多学科的专业人员进行综合治疗。患者应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。

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