阑尾有粪石并非必须手术，需综合考虑粪石大小、位置、是否引起梗阻、炎症程度、患者身体状况等因素。
1. 粪石大小：较小的粪石有可能通过阑尾的蠕动自行排出，不会造成严重影响，这种情况下不一定需要手术。而较大的粪石难以自行排出，容易长期停留于阑尾腔内，增加梗阻和炎症的风险，可能就需要手术干预。
2. 粪石位置：如果粪石位于阑尾的开口处，容易堵塞阑尾腔，导致阑尾分泌物排出不畅，引发阑尾炎症，通常建议手术治疗。若粪石位于阑尾远端，且未引起明显梗阻，可先进行观察。
3. 是否引起梗阻：当粪石引起阑尾腔梗阻时，阑尾内压力升高，细菌滋生繁殖，容易引发阑尾炎。一旦出现梗阻症状，如腹痛、恶心、呕吐等，手术切除阑尾是较为有效的治疗方法。若未引起梗阻，且患者无不适症状，可暂不手术，但需密切观察。
4. 炎症程度：轻度炎症时，可先尝试保守治疗，使用抗生素如头孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星等控制炎症。若炎症反复发作，或发展为化脓性、坏疽性阑尾炎，手术是必要的，以避免阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
5. 患者身体状况：对于身体状况较差，存在严重基础疾病，无法耐受手术的患者，即使阑尾有粪石，也可能先采取保守治疗。而身体状况良好，能够耐受手术的患者，在符合手术指征时，手术治疗是较好的选择。
总之，阑尾有粪石是否手术要根据具体情况判断。医生会综合考虑上述多种因素，权衡手术利弊，制定个性化的治疗方案。患者应积极配合医生的检查和治疗建议。若出现腹痛等不适症状，应及时就医。
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