结肠癌手术后并非一定要化疗，需综合考虑肿瘤分期、病理类型、身体状况、基因检测结果、有无高危因素等。
1. 肿瘤分期：早期结肠癌，如肿瘤仅局限于肠壁内，未侵犯周围组织和淋巴结，通过手术完整切除后，复发风险较低，可能无需化疗。而中晚期结肠癌，肿瘤侵犯范围广或已有淋巴结转移，术后化疗可降低复发风险，提高生存率，通常需要化疗。
2. 病理类型：结肠癌病理类型多样，常见的有腺癌、黏液腺癌、未分化癌等。一般来说，高分化腺癌恶性程度相对较低，预后较好，术后化疗的必要性需根据具体情况判断；低分化腺癌、黏液腺癌、未分化癌等恶性程度高，容易发生转移，术后多需要化疗。
3. 身体状况：患者身体状况也是决定是否化疗的重要因素。若患者年龄较大，合并有严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全、造血功能异常等基础疾病，无法耐受化疗药物的副作用，则不适合化疗。相反，身体状况较好，能够承受化疗不良反应的患者，可考虑化疗。
4. 基因检测结果：基因检测可帮助了解肿瘤的生物学特性，指导治疗方案的选择。某些特定基因突变的结肠癌患者，可能对特定的化疗药物更敏感，或者可以采用靶向治疗等其他治疗方法。基因检测结果为阴性的患者，化疗可能是主要的辅助治疗手段；而阳性患者则可能有更多的治疗选择。
5. 有无高危因素：手术切缘阳性、肿瘤组织学分级差、脉管癌栓、神经侵犯等高危因素，提示肿瘤复发风险较高，术后通常需要进行化疗。即使肿瘤分期较早，但存在这些高危因素，也应考虑化疗以降低复发风险。
结肠癌手术后是否化疗需综合多方面因素判断。医生会根据患者具体情况权衡利弊，制定个体化治疗方案。患者应与医生充分沟通，了解化疗的必要性、可能的副作用及预期效果，积极配合治疗。
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