二尖瓣三尖瓣返流如何治疗？

二尖瓣三尖瓣返流的治疗取决于多种因素，包括返流程度、病因、症状、心脏功能状态、是否存在并发症等。

1. 返流程度：

轻度返流：如果是轻度的二尖瓣或三尖瓣返流，可能不需要特殊的治疗，但需要定期进行心脏检查，如超声心动图，观察返流情况是否有进展。一般建议每6 - 12个月复查一次。

中度返流：对于中度返流，要积极寻找病因。如果是由于心脏结构改变引起的，可能需要药物治疗来改善心脏功能，减轻心脏负担。例如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利等，或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦、缬沙坦等，这些药物可以通过扩张血管、减轻心脏后负荷来改善心脏功能。

重度返流：重度返流往往需要更积极的干预。如果患者心脏功能尚可，没有严重的并发症，可能考虑进行瓣膜修复或置换手术。瓣膜修复手术可以保留自身瓣膜结构，术后患者不需要长期抗凝治疗，手术成功率较高。而瓣膜置换手术适用于瓣膜病变严重无法修复的情况，机械瓣置换后需要终身抗凝，生物瓣置换后抗凝时间相对较短，但生物瓣有一定的使用寿命。

2. 病因：

若是风湿性心脏病导致的，在疾病早期，可使用抗风湿药物如阿司匹林等进行治疗，以减轻炎症对心脏瓣膜的损害。同时，针对心脏功能不全的情况，使用利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等减轻心脏的容量负荷。

对于感染性心内膜炎引起的瓣膜返流，需要使用足量、足疗程的抗生素进行治疗。根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，如青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢曲松）等。在感染控制后，再评估瓣膜的损伤程度决定是否需要进一步的手术治疗。

如果是心肌病引起的心脏扩大，进而导致二尖瓣或三尖瓣相对性返流，治疗主要针对心肌病本身。例如对于扩张型心肌病，可能使用β - 受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，改善心肌重构，同时配合使用ACEI或ARB类药物，改善心脏功能。

3. 症状：

无症状患者：主要以观察和控制危险因素为主。例如控制血压、血脂、血糖等，戒烟限酒，适当运动等健康的生活方式有助于延缓病情进展。

有症状患者：如果出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，需要根据具体情况进行治疗。呼吸困难可能需要吸氧治疗，同时使用利尿剂减轻水肿，改善心脏的泵血功能。

4. 心脏功能状态：

心脏功能正常：重点在于预防心脏功能恶化。除了上述针对病因的治疗外，还需要注意避免过度劳累、预防感染等。

心脏功能不全：除了使用上述提到的改善心脏功能的药物外，还可能需要使用正性肌力药物如地高辛等，增强心肌收缩力，但使用地高辛时需要密切监测血药浓度，以防中毒。

5. 并发症：

如果出现心律失常，如房颤等，需要使用抗心律失常药物进行治疗。常用的药物有胺碘酮等。同时，由于房颤患者容易形成血栓，还需要使用抗凝药物如华法林（使用时需要密切监测凝血功能）或者新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等进行抗凝治疗，以预防血栓栓塞性疾病。

如果并发心力衰竭，需要按照心力衰竭的治疗指南进行综合治疗，包括使用上述提到的改善心脏功能的药物、控制液体入量等。

二尖瓣三尖瓣返流的治疗是一个综合的过程，需要根据返流程度、病因、症状、心脏功能状态和是否存在并发症等多方面因素来制定个性化的治疗方案。定期的心脏检查对于评估病情和调整治疗方案至关重要。