市三院神经外科成功救治多名患隐球菌脑膜炎艾滋病患者

艾滋病一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起，使人体丧失免疫功能。而一旦免疫功能下降，患者将易于感染各种疾病，特别是颅内感染，进而导致颅脑高压，危害患者生命安全。对于脑膜炎合并颅内高压的艾滋病患者，传统是以内科脱水治疗为主，但内科治疗存在一定局限性，而此前我市从未有过神经外科手术治疗顽固性颅内高压的先例。

今年3月份我院感染一科收治了一例晚期艾滋病合并严重颅内感染（隐球菌、屎肠球菌感染）的危重男性患者，年仅30岁的尤某某。这是一例CD4计数只有5个/ul的终末期艾滋病患者，众所周知，隐球菌脑膜炎病死率高达85%，是艾滋病患者合并颅内感染死亡的重要原因之一，加之该患者还合并难治性屎肠球菌感染，因此患者生存机会渺茫。入院时患者已经处于深度昏迷状态，颈部僵硬，生命体征极不平稳，瞳孔出现双侧不等大等圆，脑压太高，随时可能出现脑疝而导致生命危险。急需立即降低颅压，但虽经积极的内科超大剂量脱水治疗，效果不佳，唯有行侧脑室外引流术才有可能让患者脱离生命危险。我院神经外科的唐忠主任接紧急电话后立即从家中赶往医院，连夜对该患者进行了钻孔侧脑室外引流术，挽救了患者的生命，后经过强有力的抗感染治疗，患者在手术后第三天患者神志逐渐好转，生命体征逐渐趋于平稳。其后内科继续治疗，先后行3次钻孔侧脑室外引流手术。3次手术拔除脑室外引流管后继续内科用药治疗。

图1：床边抢救，开颅减压。

但是在感染完全控制后患者仍存在持续顽固的颅内高压，患者仍处于危险的边缘，为了挽救患者的生命同时提高患者的生存质量，避免颅高压导致的各种严重并发症，唐忠主任决定为该患者实施侧脑室-腹腔分流术。

图2：术前头颅CT

2016年6月唐忠主任带领他的神经外科团队在市三院进行了我市首次对恢复期持续侧脑室外引流的隐球菌脑膜炎艾滋病患者尤某某成功进行了脑室-腹腔分流手术，成功解决了患者顽固性颅高压问题，为患者能够顺利出院奠定了坚实基础。目前该患者已经康复出院，日常生活完全自理。

图3：术后头颅CT

图4：患者出院时对我院医护人员表示感谢

随后唐忠主任带领我院神经外科团队再接再厉，先后为3名合并隐球菌脑膜炎的艾滋病患者杨某某、曾某某、郑某某进行了几次侧脑室外引流术，药物治疗控制感染后均最后行了侧脑室-腹腔分流手术，手术均获得成功，以上患者均已康复出院,这4名合并隐球菌脑膜炎的艾滋病患者住院期间均病情危重，如果不进行神经外科干预均可能死亡，通过神经外科手术不仅挽救了这4名患者的生命，而且他们的生存质量较好，可以生活自理。这填补了深圳市对危重艾滋病病人神经外科治疗的空白，深圳市第三人民医院神经外科将为艾滋病患者在神经外科治疗领域方面努力创新，争取更大发展，为艾滋病患者提供更优质的医疗服务。

专家介绍：唐忠主任医师

神经外科主任医师，医学博士。深圳市医学会神经外科专业委员会委员，深圳市医师协会神经外科专业委员会委员，中国性病艾滋病防治协会学术委员手术学组成员，深圳市科研项目评审专家库成员。1993年毕业于湖南医科大学，1999年获得暨南大学医学院硕士学位，2006年获中南大学湘雅医学院医学博士学位。从事神经外科临床、科研工作二十余年，曾在省三甲脑专科医院工作4年余。在神经外科领域的各类疾病的诊治方面有丰富的临床经验。以第一作者身份在中华系列杂志、国家级专业杂志上发表论文30余篇，参与省级自然科学基金项目2项，主持市级、区级科研课题3项。擅长颅脑损伤、高血压脑出血、脑血管畸形等脑血管疾病、HIV所致脑病及胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓神经鞘瘤等颅内肿瘤的诊治。